国立阳明大学研发处成果运用之利益揭露表1050426.DOC

國立陽明大學研發成果運用利益揭露表 依據「陽明大學研發成果運用之利益迴避原則」規定之， 應揭露之人員： 當事人： 承辦或決行其移轉之人員：指本校研發成果移轉承辦單位之人員。其關係人可能發生利益衝突情事者，亦應代為揭露。 關係人（但當事人擔任前述職務係經政府或本校指派時，應依其他法令規定辦理）： 當事人之配偶或共同生活之家屬。 當事人之三親等以內親屬(三等親以內親屬之定義請參閱附表一)。 當事人或其配偶信託財產之受託人。 當事人、第一款及第二款所列人員擔任負責人、董事、監察人或經理人之營利事業。 揭露時間：研發成果運用案提送本校智慧財產權承辦單位時，應檢附本揭露表，並 由承辦單位轉陳研管會審議。 利益之定義： 1. 動產、不動產。 . 現金、存款、外幣及有價證券。 . 債權或其他財產上權利。 . 其他具有經濟價值或得以金錢交易取得之利益。「」 泛指當事人或其關係人於本校或承接本校移轉業者之任用、陞遷、調動及其他人事措施。1欄簽名;若曾獲取或已獲得「財產上利益」及「非財產上利益」，請於第2欄說明及簽名並填寫第3欄之迴避計畫。 附表一 民法相關條文 一親等 二親等 三親等 血親 第967條 稱直系血親者，謂己身所從出或從己身所出之血親。 稱旁系血親者，謂非直系血親，而與己身出於同源之血親。 第968條 血親親等之計算，直系血親，從己身上下數，以一世為一親等；旁系血親，從已身數至同源之直系血親，再由同源之直系血親，數至與之計算親等之血親，以其總世數為親等之數。 父母 子女 兄弟姐妹 (外)祖父母 (外)孫子女 伯、叔、姑、舅、姨 姪子女、外甥(女) (外)曾祖父母 (外)曾孫子女 血親之配偶 第969條 稱姻親者，謂血親之配偶、配偶之血親及配偶之血親之配偶。 第970條 姻親之親系及親等之計算如左： 一、血親之配偶，從其配偶之親系及親等。 二、配偶之血親，從其與配偶之親系及親等。 三、配偶之血親之配偶，從其與配偶之親系及親等 父之妻、母之夫 子媳、女婿 兄嫂、弟媳、姐夫、妹夫 (外)祖父母之配偶 (外)孫子媳、(外)孫女婿 伯母、叔母、姑丈、舅母、姨丈 姪媳/婿、外甥媳/婿 (外)曾祖父母之配偶 (外)曾孫子媳、(外)曾孫女婿 配偶之血親 公婆、岳父母配偶之子女 配偶之兄弟姐妹 配偶之(外)祖父母 配偶之(外)孫子女 配偶之伯、叔、姑、舅、姨 配偶之姪子女、外甥(女) 配偶之(外)曾祖父母 配偶之(外)曾孫子女 配偶之血親之配偶 公婆、岳父母之配偶 配偶之子媳、女婿 配偶之兄嫂、弟媳、姐夫、妹夫 配偶之(外)祖父母之配偶 配偶之(外)孫子媳、(外)孫女婿 配偶之伯母、叔母、姑丈、舅母、姨丈 配偶之姪媳/婿、外甥媳/婿 配偶之(外)曾祖父母之配偶 配偶之(外)曾孫子媳、(外)曾孫女婿 研發成果/計畫名稱: 聲明人 □創作人 □承辦人員 □決行主管 一、本人聲明無任何需揭露之「財產上利益」及「非財產上利益」； 本人及本人之關係人，目前並無自承接此案之業者及其相關的實體獲取任何依《利益迴避原則》必須揭露之「財產上利益」及「非財產上利益」； 若上述任何人，事後自業者及其相關的實體獲取非經此案之所得，而需要揭露之新的「財產上利益」及「非財產上利益」，本人將更新本揭露表。 本人所屬單位：_________________________職稱：___________________________ 簽名：_________________________________日期：______年______月______日  (1) 本人及關係人，曾於三年之內自業者及其相關的實體獲取依《國立陽明大學研發成果運用之 獲取人 業者／實體名稱 獲取原因 財務上利益類型 (請勾選適用類型) 預估價值或股權% 姓名：＿＿＿＿＿ 身分別： □創作人 □承辦或決行人員 □關係人 名稱： 原因： □動產/不動產 □現金/存款/外幣及有價證券 □債權或其他財產上權利 □其他具有經濟價值或得以金錢交易取得之利益： 總金額： NT$ 非財務上利益類型 (請勾選適用類型) 說明 於□本校，或□業者及其相關實體之任用、陞遷、調動及其他人事措施。 (表格若不足，請自行增列) (2) 若研管會認定，「財產上利益」及「非財產上利益」可能直接且重大地影響研發成果運用業務的執行、審查或監督流程，本人將： ? 配合迴避並接受研管會的處理意見； ? 遵守處理意見建議之條件或限制，以管理、減少或排除任何實際或可能之利益衝 突；且 ? 若本人及關係人，獲取需要揭露之新的「財產