Dr.汪寅 脑活检与颅内感染性疾病的病理改变.docVIP

脑活检与颅内感染性疾病的病理 汪 寅 复旦大学附属华山医院病理科 一、脑活检 20世纪70年代以来，由于脑神经成像技术（CT，MRI）的出现与进步，使颅内疾病的定位诊断由神经症候学定位跃进到脑影像的图像直观定位的新时代。但对一些弥散或大脑深部的微小病变，诊断及治疗常遇有困难，立体定向穿刺脑组织活检病理则是解决这一问题的有效途径。开展脑、周围神经及骨骼肌活检的主要目的是明确病因，做出恰当的诊断或通过病理形态学改变进一步解释临床和神经电生理的变化。随着病理诊断技术的不断发展，包括酶组织化学技术、免疫组织化学及分子原位杂交技术的应用，病理检测的阳性率在不断提高。然而，脑组织活检也有一定的局限性，例如：受取材部位及样本量的限制；局部组织的病理改变不能完全解释疾病的发生和发展过程；穿刺精确度要求高，易引起出血等并发症。因此，脑组织活检远不如周围神经或骨骼肌活检那么普及和广泛，理由是需要熟悉脑局部解剖结构，充分了解神经系统疾病的基本病理改变、染色技术及具有诊断意义的特征性病理改变。在此必须强调的是脑组织活检毕竟是一种创伤性检查，风险度极高，有可能导致不良后果，需要权衡利弊后谨慎决定，特别在重要功能区的病灶更应慎重。目前，脑组织活检主要适用于经头颅影像学证实的占位性或弥散性病变，但病变性质尚难明确，有待病理进行鉴别的肿瘤性病变及非肿瘤性病变，例如：大脑胶质瘤病、肉芽肿性病变、炎性脱髓鞘病变、血管