【疾病名】共同性斜视【英文名】comitant strabismus 【缩写】 【别名 .pdfVIP

【疾病名】共同性斜视 【英文名】comitant strabismus 【缩写】 【别名】 【ICD 号】H50.0 【概述】 共同性斜视 (comitant strabismus)是指眼球运动无障 ，斜视角度不随注 视眼别不同和注视方向不同而改变的斜视，又称为共转性斜视。另外临床上对 肌肉或神经有轻度麻痹，日久肌肉间产生了代偿性变化，两眼尚能进行协调运 动的斜视，以及斜视矫正术后的残留斜视，手术过矫所致斜视也归为共同性斜 视的范围，称之为继发共同性斜视。 共同性斜视多在幼儿期发病，此时正是视觉发育的关键期。斜视的发生， 不仅有碍于外观，更重要的是严重影响幼儿的视觉发育。如果是单眼恒定性斜 视，则导致斜视眼视功能发育障 ，形成不同程度的弱视。如果双眼交替斜 视，两眼虽然可能有正常的单眼视力，但如不及时处理，则终生不能形成双眼 单视。这些视功能障碍不仅给患者带来生活、工作上的不便，而且在心灵上也 可造成严重创伤。因此，应当早日发现，及时治疗。有人认为斜视无大的妨 碍，长大后再治，或者认为随着儿童年龄逐渐长大，斜视能自愈的看法和观点 是错误的。 【流行病学】 共同性斜视的发病率国外统计为 1%～1.5%，国内统计斜视占儿童群体的 1.3%，其中共同性斜视占 80%以上。总之，共同性斜视是一种多发性眼病。 【病因】 共同性斜视的病因目前还未能彻底了解，形成共同性斜视的因素是多方面 的，就某一斜视病人而言，也可能是几种因素共同作用的结果。 【发病机制】 1.解剖因素 眼外肌先天发育异常、眼外肌附着位置异常、肌肉鞘膜异 常、眼球筋膜与眼眶发育异常等因素，均可能引起眼外肌力量不均衡，继而导 致眼位的异常。由于这种异常是很轻微的，肌肉间日久产生调整和代偿性变 化，逐渐表现为共同性斜视。国内有人测量共同性斜视病人的眼外肌附着位置 时发现，内斜视病人的内直肌比外斜视病人的内直肌的附着位置更靠近角膜 缘。而外直肌的附着位置更远离角膜缘，内斜度数越大，内直肌的附着位置距 角膜缘越近。外斜视病人的内直肌的附着位置距角膜缘远，且外斜角度越大， 内直肌附着位置距角膜缘越远。说明 内、外直肌附着位置与内、外斜视的发生 有着密切关系。Scobee 对水平肌发育异常的研究发现 6 岁 以前发生的斜视中 90%可有解剖异常。 2.调节因素 视近物时，晶状体增加弯曲度，从而增强眼的屈光力，这种 为看清近距离目 而改变双眼屈光力的功能称调节 。在调节产生的同时，双眼 内转，以保证物体成像于双眼黄斑 中心凹，这种现象称为辐辏 。调节与辐辏存 在协同关系，调节越大，辐辏越大。但在屈光不正的病人，调节与辐辏 间失去 了正常的相互平衡的协调关系，而且屈光不正越严重，二者愈不平衡。远视眼 的病人(特别是中度远视)，长期从事近距离工作的人以及初期老视眼的人，因 为需要加强调节，相应就产生过量的辐辏 ，过量的辐辏就可能导致内斜视。近 视眼的人，由于不需要或很少需要调节，就会产生辐辏不足，从而可能导致外 斜视。Parks 发现，后天性内斜 57%有调节与辐辏 的比例失调，外斜 59%有调节 与辐辏 的比例失调。 3.融合功能异常 融合功能是视中枢将两眼视网膜上的物像综合为 1 个物 像的能力，包括知觉性融合与运动性融合两个部分 。知觉性融合是将两眼视网 膜对应点上的物像合二为一，运动性融合则是将两眼非对应点上的同一物体的 两个物像重新调整到对应点上，从而使两眼的两个物像融合为 1 个物像有了可 能。当两眼视网膜上的物像 向颞侧分离时，则引起辐辏运动；物像向鼻侧分离 时，则引起分开运动。只有在一定范围内的物像分离才能引起融合，超出这个 范围，融合就不能产生，也就是说，融合是有限度的。通常辐辏性融合范围为 25°～35°，分开范围4°左右 。融合功能是高级视中枢 的功能，人类在刚出 生时，并不具备这种功能，只有在出生之后，在正常的视觉环境 中，经过无数 次反复的应用，才逐渐产生、发展和巩固 。融合反射约在生后 6 个月出现，5 岁左右 日趋完善和精确 。融合功能是维持眼位正常的重要因素。如果融合功能 发育完善，融合范围较大，即便是眼位有轻度偏斜，也可被融合功能控制而不 表现出斜视，反之，如果融合功能发育不健全，轻度的眼位偏斜也会显现出 来。婴幼儿时期，融合功能非常脆弱，任何不利的视觉环境，如屈光不正、屈 光参差、较长时间的遮盖单眼、外伤、发热、惊吓及遗传性融合功能缺陷等， 都有可能导致融合功能的紊乱或丧失