张博士医考红宝书——外科学复习指导1.doc

张博士医考红宝书——外科学复习指导1 第一单元　水、电解质代谢和酸碱平衡失调 ? ? 　　 以上指的是重量百分比，人的体内血液容量：80-100ml/kg。 首先请大家看一下体液占体重百分比的图：以男性为例，体液占60%，其中细胞内液占40%，外液占20%。细胞外液中，组织间液占15%，血浆占5%，人的体内血液容量：80-100ml/kg。所以对于一个50kg成年男性，血浆含量大约2.5L，血液容量是4-5L。女性体液含量略低，小儿略高。 下面讲一个考试重点：细胞内外液的离子分布：　　　　 联想：细胞内离子是植物常用钾肥、磷肥、氮肥（蛋白质）。　　 联想：眼泪或汗的味道-咸咸的（有NaCl），还有细胞外液pH值呈碱性7.4左右(有HCO3-) 下面我们来看两道真题： ? [真题]．细胞外液中主要的阳离子是(2004) A．K+ B．Na+ C．Ca+ D．Mg2+ E．Fe2+ 答案：B 2006-3-040．细胞内液中主要的阳离子是 A．Na+ B．Ca2+ C．K+ D.NH4+ E．Fe2+ 答案：C ? 　　细胞内外液的渗透压均为 290-310mmol/L。 我们已经知道了体液的分布，那么机体是怎么调节体液的呢？ 机体主要根据血容量和血浆渗透压的变化，通过肾脏调节体液。其中血容量下降激活RAAS系统，渗透压增高使下丘脑的视上核和室旁核分泌ADH（抗利尿激素/血管加压素）。　?我们简要回顾一下它们具体的调节机制： 复习：体液调节-渗透压 　　　　复习：体液调节-血容量　　 讲过体液调节后，我们再看看酸碱平衡调节：　　 正常情况下，机体通过血液中的HCO3-/ H2CO3缓冲系统使体内pH值保持在7.4左右，需要注意的是HCO3-/ H2CO3的比值是20：1。酸碱失调的时候可以通过肺和肾脏代偿，其中肺是急性代偿器官排出过量的CO2，肾是慢性代偿器官主要是重吸收HCO3-、泌铵和泌氢。 在讲各种电解质紊乱之前，我们先了解一下： 正常人每日排出水分2000～2500ml。 　　1.皮肤蒸发出汗约500ml；体温升高1度，多失水100ml；汗中含钠和氯较低，故大量出汗可导致高渗性脱水　　2.呼吸失水约400ml；过度通气，失水更多；　　以上两项合称非显性失水　　3.大便含水约100ml，8000ml水进入消化道，98%重吸收，2%排出；　　4.尿1000-1500 ml；　　肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官。正常人每日代谢产生的大约600 mmol的溶质（主要是蛋白代谢末产物和电解质）需要经尿排出，肾功能良好时，尿液可浓缩到1200mmol/L，故完全排出废物至少需要500ml尿； 为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每日尿量应维持在1000～1500ml。　　由上可见，正常人每天至少要排出1500ml水，也就至少需要摄入1500ml水，但为了减轻肾脏负担，生理情况下每日需水量为2000～2500ml。　　饮水1000～1500ml　　半固态和固态食物含水约700ml　　机体代谢内生水每日300ml　　另外，人体生理情况下每日需要氯化钠4～5g（含钠77mmol，细胞外钠142-145，细胞内钠10），氯化钾3～4g（细胞内钾150，细胞外3.5-5.5）。钠跟钾有所不同，钠是多吃多排，少吃少排，不吃不排；钾是多吃多排，少吃少排，不吃也排。 ? [真题]．维持机体体液平衡的主要器官是 A．肺 B．缓冲系统 C．肾 D．皮肤 E．肝 答案：C ? [真题]．禁食水成年病人每天正确的水与电解质补充量为 A．水2 000～2 500 ml，钠10 g，氯化钾5 g B．水2 000～2 500 ml，钠5 g，氯化钾4 g C．水3 000～3 500 ml，钠5 g，氯化钾3 g D．水1 500～2 000 ml，钠3 g，氯化钾2 g E．水1 500～2 000 ml，钠4 g，氯化钾2 g 答案：B 第一节??????? 水和钠的代谢紊乱 ? 血钠正常值135-145mmol/L ? 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 血钠 正常 135 150 别称 急性缺水或混合性缺水 慢性缺水或继发性缺水 原发性缺水 口渴 不口渴 不口渴 口渴 ? 一、等渗性缺水　　等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。 大家看，有一道真题就考的这句话： ? [真题].外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是 A.原发性缺水 B.低渗性缺水 C.等渗性缺水 D.高渗性缺水 E.水过多 答案：C ? 　　1.病因　　（1）消化液