【疾病名】烧伤后急性呼吸窘迫综合征.PDFVIP

【疾病名】烧伤后急性呼吸窘迫综合征 【英文名】acute respiratory distress syndrome after burn 【缩写】 【别名】烧伤后急性肺损伤；烧伤后急性呼吸窘迫综合症 【ICD 号】J80 【概述】 急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome，ARDS)是一 种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。临床上是指患 者原来心肺功能正常，由于严重感染、创伤、烧伤及休克等肺内外疾病袭击 后，出现的肺泡毛细血管弥散性损伤为主要表现的临床综合征。1972年， Ashbaugh首次提出成人型呼吸窘迫综合征 (adult respiratory distress syndrome，ARDS)的命名。引起ARDS的原发病竟多达百余种，由于病因的不 同，因而出现命名上的混乱。曾有 30多个 ARDS的同义词。1992年美国胸科学 会和欧洲危重病学会就 ARDS概念达成共识：①ARDS中以 “A”由成人(adult) 改为急性(acute)。因为ARDS不仅发生于成人，也见于儿童。②推荐采用急性 肺损伤 (acute lung injury，ALI)的概念，并将重度ALI者定义为 ARDS。ALI 是指严重感染、创伤和休克等打击后出现的肺泡毛细血管膜损伤，导致的肺水 肿和肺不张的病理改变，临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症的综合征。 【流行病学】 【病因】 1.吸入性损伤 烧伤时吸入高热空气或强烈化学毒性的烟雾，直接损害肺 组织，是烧伤早期并发呼吸功能衰竭最重要的原因。因其直接损伤呼吸道，与 体表烧伤引起的呼吸功能衰竭略有差异。 2.休克 “休克肺”早已为人们所认识。烧伤早期肺损伤大多与休克有 关，这是由于休克时，交感-肾上腺系统和肾素-血管紧张素系统功能亢进，使 肺血管收缩，毛细血管静水压增高，同时周围血管阻力增高，增加左心负荷， 左心舒张末压力上升，从而也使肺毛细血管内压力增高。与此同时，由于肺组 织血液灌流不足，以及补液后的再灌流损害，损伤肺毛细血管内皮细胞，使通 透性增高，加以循环 中血管活性物质增多 (如前列腺素、白介素、肿瘤坏死 因 子、激肽、氧自由基等)，可直接或间接增加肺毛细血管通透性，或使肺血管收 缩。综合上述诸 因素，将导致肺充血、肺水肿。烧伤休克后，肺泡上皮细胞也 损，Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌肺表面张力物质减少，加以肺泡内充满水肿液或 碎屑，破坏肺泡表面张力物质，使之发生肺萎陷 。烧伤休克后，还 由于单核-巨 噬细胞系统功能抑制，进入肺循环 的颗粒物质显著增多，不但能机械地阻塞血 流，而且可释放大量血管活性物质，诱发或加重肺水肿、肺充血。 3.大量输血输液 烧伤后大量体液丧失，血容量和细胞外液量显著下降， 一般按常用公式补液，不至并发肺水肿。但若补液过多，或短期内补液过快， 特别伤前 已有心功能不全者，则补液量将超过心脏负荷，从而并发肺水肿。烧 伤早期并发少尿型肾衰竭者，补液不当，更易并发肺水肿。 库存血液有相当数量的颗粒，难以被一般滤过器滤过，若伤后补充大量库 存血液，则有许多颗粒物质存积在肺内，产生微血栓 。库存血的血小板易被破 坏，释放血管活性物质 。有人统计，如 24h 输血 3000ml，急性肺损伤的发生率 可高达 34% 。 4.误吸 严重烧伤早期胃肠功能减退，常有胃潴留，频发呕吐，同时口鼻 腔分泌物增多，若病人神志不清，或气管切开，或呼吸道烧伤，使咽喉肿胀， 会厌反应迟钝，则甚易发生误吸，引起气道机械性阻塞和广泛支气管痉挛 。酸 性胃液引起肺的化学烧伤和感染。 5.感染 严重肺部感染是烧伤并发呼吸功能衰竭的重要原因。在烧伤早 期，感染可能不是呼吸功能衰竭的始发因素，但在肺组织已有缺氧性损害的基 础上，肺部感染于伤后数小时则 已存在，将参与早期呼吸功能衰竭的发病。回 收以后发生的肺功能衰竭，更是主要因感染引起。菌血症发生后，肺部出现炎 症之前，常先并发肺水肿、肺功能障碍，而且肺水肿还 因菌血症是否得到控制 而消长。感染病菌除来 自肺部病灶外，相当病例是全身感染的一部分，烧伤后 肠道易患缺血、缺氧性损害，黏膜屏障功能 损，使肠道细菌移位，发生肠源 性感染，也是烧伤早期感染引起急性肺损伤的重要病原菌来源 。 6.氧中毒 临床和实验材料均 已证明，长时期吸入高浓度氧，将损伤肺组 织。持续吸入氧分压 53.3kPa(400mmHg)以上的氧气 48h，则可发生肺间质和肺 泡水肿；吸入 7