全科医学中的预防医学试卷.ppt

* * * * 肝癌的三级预防 全世界每年新发恶性肿瘤635万例，原发性肝癌共26万例(占4%)。我国为11万例，占42.5%。 我国肝癌高发区:江苏启东市吕四区。 我国肝癌死亡率在部分城市占恶性肿瘤死亡率的第二位。在20年中增加了41.17%。 我国应对肝癌的防治密切关注。 一级预防(病因预防) 肝癌的环境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎)，黄曲霉毒素，饮水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生虫病，遗传因素，社会心理因素。 WHO肝癌预防会议：HBV与肝癌有密切、特定的因果关系，两者相关率高达80%。 全世界HBV携带者约3亿人，我国HBV感染率为45-60%，HBsAg携带者为7-12%。 达到广泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自动免疫。 我国围产期传播对总携带率作用为30-50%。 低发国家 中高发国家 暴露前 暴露后 暴露前 暴露后 (高危人群) 医务人员 透析病人 教养所病人 药瘾者 男同性恋者 经皮肤意外暴露者 HBsAg阳性母亲的婴儿 性接触急性病人者 所有婴儿 HBsAg阳性母亲的婴儿 乙肝免疫对象 饮食预防： 维生素A、C、E、大蒜素 硒、β-胡萝卜素 茶叶 药物预防(化学预防)： 抗氧化剂 维甲酸 中药：半枝莲、白花蛇舌草、当归、五味子、土茯苓等 二级预防(临床前期预防) 关键是早期发现 意义：使肝癌患者获得长期生存；使疗效事半功倍 肝癌筛检的三个阶段：AFP检测 AFP与超声联合检测 高危人群定期监测 有肝炎史或HBsAg阳性者每3~6月行AFP、超声联合检测，对早期发现肝癌患者十分有效 早期治疗：由单一的切除模式转变为切除、栓塞、无水酒精瘤内注射、超声射频等多种治疗模式 三级预防(临床预防) 外科手术切除 动脉导管栓塞治疗 免疫治疗 导向治疗 肝移植 其他：局部外放射、无水酒精瘤内注射、超声射频、中医中药治疗等 预防复发与转移 三级预防的落实 社区预防服务 以社区为范围 以群体为对象 实施主体是公共卫生人员 临床预防服务 在临床场所内 以个体为对象 实施主体是临床医务人员 社区预防与保健 健康人或病人 维护个人的健康 家庭访问 维护家庭的健康 走访和了解社区 维护和保持社区健康 社区卫生的长期规划、检测、评价 健康咨询、筛查、免疫接种 健康危险因素评价，制定个体化健康维护计划 考虑家庭的影响 提出家庭现有的和潜在问题的处理方法，帮助制定家庭健康计划 与社区有关部门合作、动员社区的参与 社区诊断、社区动员 评价和考虑家庭功能和潜在危险因素 全科医生的预防医学优势 以社区为基础 以健康为中心 以家庭为单位 知识全面 协调性服务 全科医学中的流行病学 流行病学— 是研究人群中疾病、健康状态、健康行为事件等的分布规律及其影响因素，并制订相应疾病的预防、控制、行为干预等措施，以促进人群健康的一门科学。 疾病的分布 疾病的人群分布 疾病的地区分布 疾病的时间分布 是指疾病在人群、时间和空间上的分布特征 和规律。 疾病的人群分布 年龄分布 儿童、青壮年、老年高发型，无差别型 性别分布 男性多发，女性多发 种族与民族 地区、国家差别 职业分布 农业、牧业、林业、煤业，医务人员 家庭分布 家庭聚集性 疾病的地区分布 地方性分布 城乡分布 山区、平原和丘陵的疾病分布 血吸虫病、疟疾、肝癌 城市：呼吸道、污染 农村：肠道、地方病 寄生虫病、地方病、食管癌 疾病的时间分布 季节性变化 周期性流行 短期波动 长期变异 传染病：肠道、呼吸道 非传染病：慢支、心脑 血管病 传染病：流感、流脑 食物中毒、环境污染事件 传染病：天花、脊髓灰质炎 非传染病：肿瘤、心脑血管病 疾病分布的测量指标 “率”rate和“比” ratio的概念 “率” 指某事件在总体中发生的频率，常以百分率(%)、千分率(‰,)、万分率(1/万)、十万分率(1/10万)等表示。 率的三要素 分子中任何一员均来自分母；分母中任何一员均有可能成为分子；有一定的时间界限，即在一定的时期内。 率= 发生某事件的观察单位数 可能发生某事件