痛点检查的系统介绍.ppt

检查方法：检查者用拇指尖沿跟腱后侧直至其跟结节附着处作滑动按压，可查得跟结节、跟腱滑囊和跟腱鞘的压痛点。用拇指尖由跟腱前外（内）方指向踝后关节囊深压病变脂肪垫，可查得压痛点。 6.跟底压痛点 该处为跖腱膜跟骨附着处。有跟底痛者多伴有跖腱膜跟骨附着处的骨赘（俗称“跟骨骨刺痛”）。跟底痛实属髌下脂肪垫损害向后向下的传导痛或内外踝后下方软组织损害向下的传导痛汇集于跟底部的表现；也有跖腱膜无菌性炎症引起的疼痛情况。 检查方法：前者令助手先用拇指尖按压跟底引出剧痛后保持压力不变，然后检查者用拇指尖按压髌尖粗面引出剧烈的髌下脂肪垫痛而使跟底压痛立即消失；后者，如上述方法无效，则检查者改用双拇指分别按压内踝沟和外踝后下方总腱鞘引出剧烈的踝痛，就可使跟底的压痛立即消失；如前两种方法无效，则为跖腱膜本身的无菌性炎症病变。 6.臀中肌压痛点 臀中肌附着于髂翼外面的内上方，位于髂嵴的下方、臀大肌内端附着处的外方及臀小肌的内方和内上方，下角齐坐骨大切迹边缘。 检查方法：也在上述的检查阔筋膜张肌压痛点的体位上，检查者用另一手的拇指尖移至髋外侧的髂嵴下方臀中肌附着处作滑动按压。若有无菌性炎症病变时可查得部分压痛点。至于臀中肌内方和内下方的压痛点应在俯卧位上作检查方能明确。 上述三肌附着处的无菌性炎症病变可引起臀痛、髋外侧痛、大腿外方痛、典型或不典型的“放射性坐骨神经痛”或合并下肢麻木、麻痹等征象，是臀腿痛的主要发病因素之一。一般轻症的阔筋膜张肌和臀小肌骨骼附着处损害产生髋外方痛，多传导至大腿外方的膝上部为止。但在重症的损害时多可传导至小腿外侧和足部，引起典型的“放射性坐骨神经痛”和腓总神经麻痹现象。 该处作普鲁卡因局部封闭后，可立即消除疼痛和腓总神经功能恢复正常；但当局封作用消失后，这些征象又可立即重演。双侧坐骨大切迹内后缘臀中肌附着处损害时，其传导痛与双侧臀大肌内端骨骼附着处损害一样，也可汇集于骶尾部，引起骶尾痛和肛门会阴部不适感、下坠感或疼痛等征象。 7.坐骨大切迹后缘、中缘压痛点和坐骨神经梨状肌下出口处压痛点 坐骨大切迹位于臀中部，其后缘（和内后缘）、中缘（和内中缘）的骨膜是臀中肌髂翼外面骨膜的连属部分。梨状肌自骶骨骨盆面附着处出发，通过坐骨大切迹的下方向外横行穿出坐骨大孔，远端形成一腱性束条附着于股骨大粗隆。坐骨神经处于梨状肌前方也从此孔引出，并在梨状肌下出口，延伸到下肢。当这些地方的骨膜或结缔组织出现无菌性炎症病变时，均会引起臀痛和不典型的“坐骨神经痛”。 检查方法：病人俯卧，检查者在臀中部用拇指尖向上深压坐骨大切迹的后缘、中缘以及内后缘、内中缘的骨面作纵行滑动按压；后者检查者拇指尖从坐骨大切迹压痛点检查位置向下移动约一横指宽处作横行的滑动按压。可找得压痛点。最后还得作臀中肌髂翼外面附着处的压痛点补充检查，切勿遗漏。 8.臀下神经压痛点 在骶髂关节外缘，位于髂后下棘下方，为臀下神经进入臀大肌处。若此神经支的周围结缔组织继发了无菌性炎症病变时，会引起臀痛或并发不典型的“坐骨神经痛”。双侧臀下神经的传导痛也可向内汇集于骶尾部，与双侧坐骨大切迹压痛点向内的传导痛一样会引出骶尾痛等临床表现。 检查方法：检查者用拇指尖向内和向前的方向，横过神经支作表浅的纵行滑动按压，可触及疼痛的细索状物，即为臀下神经的压痛点。 9.臀上神经压痛点 位于坐骨神经梨状肌下出口处的外上方，也就是约在髂胫束压痛点与坐骨神经梨状肌下出口处压痛点的连线中点。若此神经支的周围结缔组织继发了无菌性炎症病变时，则也会产生臀痛或并发不典型的“坐骨神经痛”。 检查方法：病人俯卧，检查者的拇指尖深压臀上神经部位，横过神经支作滑动按压，可查得压痛点。 10.骶尾骨背侧压痛点 此处为臀大肌内端下部骨骼附着处。其无菌性炎症病变常与此肌内端中部的髂翼外面内侧附着处损害一起出现，还与此肌外端下部股骨臀肌粗隆附着处的无菌性炎症病变一并发生，会引起骶尾痛、臀痛或并发不典型的“坐骨神经痛”；严重病例还会引起肛门会阴的不适感、下垂感或疼痛，病人因之只能站立多不能就坐。 检查方法：病人俯卧，检查者用拇指尖针对骶尾骨背侧臀大肌附着处作滑动按压，可查得压痛点。 11.大腿根部压痛点 也称股内收肌群耻骨支和坐骨支压痛点，其中包括闭孔外肌附着处在内，检查中分为： （1）耻骨上支—耻骨结节—耻骨下支压痛点：股内收肌群的耻骨肌附着于耻骨上支；内收长肌附着于耻骨结节下方和耻骨联合处；股薄肌和内收短肌附着于耻骨下支；内收大肌附着于耻骨下支直至坐骨支和坐骨结节。无菌性炎症病变时，会产生： ①大腿根部痛、腹股沟痛、下腹痛、痛经等； ②男女性生殖器痛包括双侧病例向内汇集于阴茎部或阴蒂的传导痛、性功能减退或消失（男性的阳萎和早泄；女性的性任何时候冷淡等）、性交痛（女性）、女性不孕症、肛门痛、骶尾痛、会阴不适或麻木、麻刺感