皋墨星裂嚣薯萎联制订中华医学会感染病学分会职口刺¨.PDFVIP

Chin ·550· JCastroenIerol，2006，V01．11，No．9 ‘诊治指南- l- 慢性乙型肝炎防治指南(一) 皋墨星裂嚣薯萎联制订中华医学会感染病学分会职口刺¨ 2005年12月10日 慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一． 完整的HBV，释放至肝细胞外。细胞质中的子代部 严重危害人民健康。为进一步规范慢性乙型肝炎的 分双链环状DNA也可进入肝细胞核内，再形成 预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和中华 医学会感染病学分会组织国内有关专家，在参考国 内彻底清除【㈦。 内外最新研究成果的基础上．按照循证医学的原 则，制订了《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《指 前S／S区、前C／C区、P区和X区。前S／S区编码大 南》)。其中推荐意见所依据的证据共分为3个级别 5个等次…，文中以括号内斜体罗马数字表示。 本《指南》旨在帮助医师对慢性乙型肝炎的诊 合酶；x区编码X蛋白。 疗和预防作出正确决策，而不是强制性标准，也不 前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产 可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。 生HBeAg阴性变异株。前C区最常见的变异为 因此，临床医师在针对某一具体患者时，应充分了 解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面 考虑患者具体病情及其意愿的基础上．根据自己的 联合点突变，选择性地抑制前CmRNA的转录，降 知识和经验，制定合理的诊疗方案。由于慢性乙型 低HBeAg合成I31。 肝炎的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更 新和完善。 692 一、病原学 是酪氨酸一蛋氨酸．天门冬氨酸．天门冬氨酸(YMDD) 乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科 (hepadnaviridae)，基因组长约3．2kb，为部分双链 环状DNA。 择而逐渐成为对拉米夫定耐药的优势株H(工)。 HBV侵入人体后，与肝细胞膜上的受体结合． 脱去包膜，穿人肝细胞质内，然后脱去衣壳，部分双 HBV 链环状HBVDNA进入肝细胞核内，在宿主酶作用 HBV低水平复制(血清HBVDNA常104拷贝，m1)四。 下，以负链DNA为模板延长正链，修补正链中的裂 根据HBV全基因序列差异≥8％或S区基因 隙区，形成共价闭合环状DNA(cccDNA)。然后以序列差异≥4％，目前HBV分为A～H八个基因型。 cccDNA为模板，在宿主RNA聚合酶Ⅱ作用下，转各基因型又可分为不同基因亚型。A基因型慢性乙 录成几种不同长短的mRNA，其中3．5kb的mRNA 型肝炎患者对二F扰素(IFN)治疗的应答率高于D基 含有HBV DNA序列上的全部遗传信息，称为前基 因型，B基因型高于C基因型蚓(工)。基因型是否影 因组RNA。后者进入肝细胞质作为模板，在HBV响核苷(酸)类似物的疗效尚未确定。 逆转录酶作用下，合成负链DNA；再以负链DNA HBV易发生变异。在HBV感染者体内，常形成 为模板．在HBVDNA聚合酶作用下，合成正链 以一个优势株为主的相关突变株病毒群，称为准种 DNA，形成子代的部分双链环状DNA，最后装配成 万方数据 胃肠病学2006年第1l卷第9期 min HBV的抵抗力较强，65℃10h、煮沸10 平正常。肝组织学无明显异常。免疫清除期表现为 或高压蒸气均可灭活HBV。含氯制剂、环氧乙烷、 血清HBVDNA滴度105拷贝／ml，但一般低于免疫 戊二醛