色素内镜介绍剖析.pptVIP

酚红色素内镜法变色类型 弥漫型-diffuse type 局限型-regional type 散在型-patchy type 不变型-unstained type 酚红色素内镜法 成绩 检测HP敏感性 95% 检测HP特异性 90% 内镜检查前采集呼气 进行普通内镜 13C尿素100mg+0.05%酚红溶液20ml内镜下喷洒 15分钟后采集呼气 测定呼气中13CO2 算出13C增加量（⊿ 13C) 内镜13C-尿素呼气试验endoscopic 13C-urea breath test（EUBT） 成绩 除外口腔内尿素酶产生菌影响 防止假阳性 检测HP敏感性-100% 检测HP特异性-95.5% 放大内镜 magnifying endoscopy 早期胃癌的散布法内镜所见 1. 粘膜的凹凸变化 a. 小区·小区样凹凸变化 1）细小化· 平坦低下，消失→形成凹陷 2）粗大化→扁平隆起 3）大小不等异常颗粒和结节样变化 b. 微细粘膜结构消失，粗大化 2. 异常色泽 发红，褐色，多彩性，易出血性 色素滞留的变化 3. 血管透见的变化 紊乱，消失 4. 隆起,溃疡,糜烂等形态异常 5. 皱襞前端异常 变细,中断,棒状肿大,融合 6. 壁的硬化,变形 * * 0-IIa和糖原棘皮病 （glycogenic acanthosis）鉴别 两者都呈白色隆起 糖原棘皮病： 类圆形 表面平滑 碘染色比正常组织更浓染 verrucous carcinoma, papillary type扁平上皮癌和papilloma Papilloma 浸水像花瓣样扩散 碘染色-淡染 甲苯胺蓝染色-不染 恶性糜烂的双重染色 白苔覆盖的部位 --甲苯胺蓝染色呈青色 癌组织露出部位 --甲苯胺蓝染色呈紫色 基底型上皮内癌 --碘、甲苯胺蓝均不染色 典型0-IIc+III整体不规则形碘不染， 内侧（IIb, IIc）部分甲苯胺蓝染色呈紫色， 中心部分的白苔（III部分）甲苯胺蓝染色呈青色。 0-IIc+IIb 0-IIc+III +IIb 良性糜烂·溃疡伴有再生性变化,再生上皮和正常粘膜移行部呈现一过性过形成,碘染色呈羽毛样改变。 恶性糜烂不伴有再生上皮,无羽毛样改变。 a b c d e f 反流性食管炎模式图 a：胃粘膜，甲苯胺蓝染色呈紫红色。b：溃疡（白苔），甲苯胺蓝染色呈青色。 c：糜烂，甲苯胺蓝染色呈紫色。d：再生上皮，碘、甲苯胺蓝不染。 e：再生上皮和正常粘膜移行部，碘染色呈羽毛状。f：正常食管粘膜，碘染色层褐色。 早期食管癌的深度诊断 深度 病型 内镜所见 碘染色 甲苯胺蓝染色 血管网 m1 IIb基底型 IIb全层型 IIa IIc 不明,平坦 淡红色斑,褐色,平坦 白色隆起,高度1mm左右 轻度凹陷 初次发现病灶 不染 不染 不染 几乎不染 淡紫色,浓染 紫色 淡紫色 中断,消失,一部分透见 中断,消失,一部分新生血管 消失 中断,消失,一部分新生血管 m2,m3 IIa IIc IIb 高度2mm白色小隆起 轻度凹陷,底部颗粒状 褐色平坦病灶,红色病变 不染 不染 不染 紫色 紫色 淡紫色 新生血管,消失 新生血管 中断,消失,新生血管 深度 病型 内镜所见 碘染色 甲苯胺蓝染色 血管网 sm I III IIc,sm IIa 明显隆起0-Ip,Ipl,Isep 明显凹陷,轻度周边隆起 凹凸不平凹陷,粗大颗粒状 山田I型隆起,1.5-2mm高度 不染 不染 不染 不染 浓紫色 青色,浓紫色 紫色内浓紫色,青色 紫色 消失 消失 消失,新生血管 消失 早期食管癌的深度诊断 Dysplasia 和superficial carcinoma鉴别 Grade Depth 肉眼 确认 表面 性状 与周围高低差 fold 粘膜内血管网 碘染色 删栏状皱襞 甲苯胺蓝 dysplasia 轻 中 重 不能 不能 几乎不能 平滑 平滑 平滑 无 无 无(部分轻度) 正 正 正 正 正 基本正 淡染,擦伤状 淡染 基本不染 正常 正常 正常 不染 不染 不染 Dysplasia 和superficial carcinoma鉴别 Grade Depth 肉眼 确认 表面 性状 与周围高低差 fold 粘膜内血管网 碘染色 删栏状皱襞 甲苯胺蓝 癌 m1 m2, m3 sm 非常困难 粘膜不透明 颜色变化 可能 容易 不滑 细颗粒状 颗粒状 凸凹不平 几乎没有 部分隆起或变薄