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第十六章 妊娠的临床生物化学 胎盘结构 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜 胎盘功能 代谢功能：气体交换 营养物供应 排出废物 防御功能 内分泌及免疫功能 胎盘的物质转运功能 胎盘激素 蛋白质类激素： 类固醇激素： 人类绒毛膜促性腺激素 产生：合体滋养层细胞。 结构：糖蛋白 MW:37.9 kD α和β亚基组成。 存在形式：未修饰hCG二聚体降解物。 清除：肝脏和肾脏进行。 作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支 持早期胚胎发育的需要。 胎盘催乳素 结构：单链多肽 MW：22.279 kD 与生长激素有96%同源性。 与催乳素有67%同源性。 产生：合体滋养层细胞。 作用：催乳 代谢调节 促进生长 促黄体生成 促红细胞生成 刺激醛固酮分泌。 胎盘甾体类激素 种类：孕酮和雌激素。 产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。 雌激素：胎盘从中间产物17-羟孕酮合成 E1、E2、E3。 作用：维持子宫内膜的正常形态和功能、充足血 供并为分娩做准备。 羊水功能： 保护胎儿:利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温。 保护母体:减少胎动引起的不适感。 羊水量： 20周时400ml 38周时1000ml 足月时800ml 羊水过少：子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常。 羊水过多：妊娠期糖尿病、严重的Rh血型不相容、 胎儿食管闭锁、多胎妊娠、无脑畸形和脊 柱裂等。 羊水的组成： 早期羊水：类似于细胞外液。 妊娠后期：钠离子浓度和渗透压降低尿素、 肌酐和尿酸浓度增加羊水表面活 性蛋白质增加。 妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。 妊娠期母体生物化学代谢的特点：对血管紧张素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，肝脏合成甲状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其它蛋白质增加。 母体血液学的变化 血容量平均增加45% 血红蛋白、红细胞计数和血细胞比积下降 Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ因子增加 凝血酶原、Ⅴ和Ⅻ因子不变 Ⅺ和XⅢ因子反而呈轻度下降 母体血清蛋白及肝功能变化 总蛋白可↓1g/L α1、α2及β-球蛋白则缓慢逐渐↑ IgG逐渐↓，IgD ↑ 肝脏合成转运蛋白增多: 皮质醇结合球蛋白↑ 甲状腺素结合球蛋白↑ 性激素结合球蛋白↑ 肝功能实验:ALP ↑2倍多 母体肾功能的改变 血容量增加 孕妇及胎儿代谢产物增加 肾血浆流量及GFR增加 母体脂代谢变化 妊娠期由于激素水平变化 →导致妊娠期发生高脂血症 母体糖代谢变化 妊娠妇女常发生糖尿症 妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加 母体内分泌变化 孕酮 妊娠早期:卵巢黄体分泌足量孕酮。 50天后:胎盘产生足够孕酮。 皮质醇 甲状腺激素 甲状腺机能处于正常状态 血清甲状腺激素水平变化 : 肝功能 胎肝含有大量的造血细胞。 妊娠后极早期胎肝是主要的造血器官。 卵黄囊及胎肝产生甲胎蛋白。 胎儿肝脏发育不完全成熟→新生儿可出现生理性黄疸。 肾功能 胎儿水、电解质平衡主要靠胎盘完成。 胎儿虽然肾功能不完善，也不会出现水、电解质紊乱。 胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。 肺功能 胎儿肺脏发育包含两个方面： 胎儿肺脏的形态学发育。 肺表面活性物质的合成、储存和释放。 表面活性物可 避免末端呼吸树的塌陷。 减少呼吸起始相使肺扩张所需压力。 肺表面活性物主要有: