一例先天性室间隔缺损行室间隔缺损封堵术患者围手术期护理.PDF

一例先天性室间隔缺损行室间隔缺损封堵术患者围 手术期护理 龚琴 室间隔缺损(VSD)是小儿常见的先天性心脏病，室间隔缺损封堵术目前多采 用经右心房切开途径，这对膜部缺损显露更佳。高位缺损，则以经肺动脉途径为 宜。先天性室间隔缺损的心脏病患儿体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多 见，且易并发心力衰竭，应用 Rashkind 装置关闭 VSD，具有创伤小、痛苦小、 术后恢复快、住院时间短、疗效可靠等优点。2015年 11月25 日海口市人民医 院收治了一例先天性室间隔缺损的患者，经过综合治疗与精心护理，患者病情得 到了有效控制，转危为安，未出现并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如 下。 1 病例简介 1.1 一般情况 患者赵某，男性，15岁，学生，未婚，2015年11月25 日15:35 不行入院。 1.2 主 因体检发现心脏杂音15年。 1.3 简要病史 1.3.1现病史 患者15年前出生后体检发现心脏杂音，无胸闷气促，无紫绀， 无晕厥史，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，无胸痛，无咳嗽咳痰，无咯血， 无喜蹲踞现象，2015年11月24 日在儋州市第一人民医院行心脏超声检查示： 先天性心脏病：室间隔缺损，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“先天性心脏 病：室间隔缺损”收入我科。患者出生后至今无易患上呼吸道感染及肺炎病史。 精神睡眠及胃纳一般，大小便正常，无双下肢浮肿，无杵状指。 1.3.2 既往史 既往体健。 1.3.3 个人史 无不良嗜好。 1.4 体格检查 体温36.5℃，脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压129/64mmhg， 体重50kg。皮肤黏膜无发绀。颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动 对称，语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，双肺未闻及干 湿性罗音：心前区无隆起，无抬举样搏动，心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间锁骨 中线外侧1.0cm处，心界叩诊双侧扩大，心率65次/分，心律齐，胸骨左缘第 3~4肋间可闻及收缩期杂音。周围血管征（-）。四肢无杵状指（趾）。 1.5 辅助检查 ①心脏彩超提示：先天性心脏病②室间隔缺损③三尖瓣轻度反 流④血常规 1.6 入院诊断 ①室间隔缺损②三尖瓣轻度反流 1.7 治疗方案 ①密切观察病情变化②明确手术指针，手术方法：全麻超声引 导下行室间隔缺损封堵术。③围手术期治疗：病情监护，防止感染、止血、止痛 及维护心功能等。 1.8 转归 患者症状控制，病情好转，于2015年12月22 日16：00Pm 自行出 院，共住院28天。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1心理护理 术前医护人员应运用专业知识耐心对患儿及家属进行术前指 导和健康宣教，减轻心理压力，保证术前晚睡眠充足，使其积极配合治疗。 2.1.2术前护理 术前禁食水 6~8h，留置静脉穿刺，入导管室前协助患儿排尿， 术前 1d 行静脉留置穿刺，留置导管内取血及行碘过敏试验。 2.1.3术前准备 ①术前1日常规给阿司匹林50mg/d。对于需要静脉全麻的患者， 予禁食6小时，禁饮4小时以上。嘱患者进导管室前排尽尿、便。术前保证睡眠。 ②术前1天术区备皮。备皮范围自脐下至大腿上1/3。③行碘造影剂过敏试验， 并做好记。④术前半小时肌肉注射术前用药。⑤心导管手术室备好各种急救器械 及药品。 2.2术中护理 2.2.1接患者入导管室仰卧于手术台上,约束带固定上下肢,打开手术包,协助医师 进行麻醉、消毒、穿手术衣、戴手套、铺手术单根据手术进展情况协助医师完, 成介入治疗。 2.2.2对局麻患者术中及时交流并给予安慰如造影时会有全身发热的感觉为正, , , 常现象,不必紧张,指导患儿更好地配合手术。 2.2.3 由于患者心脏结构上的异常导致心脏功能上的改变在手术过程及麻醉中, , 可能会出现不同种类的并发症,必须及时发现处理,将电极贴于患者的左上、下肢, 持续心电监测 因术中导管刺激心内膜可能会产生各种心律失常必须及时识别, , , 并通知手术医师,给予相应处理。根据手术类型动态或定时观察血压,并准确记录 心脏大血管压力。无创伤连续测定脉搏及动脉血氧饱和度 同时观察体温、呼吸, 情况 2.3 术后护理 2.3.1 术后常规护理 患者手术后返回病房未完全清醒，予平卧位并给予鼻导 管低流量吸氧，