抗菌药物适应详解.pptVIP

病情轻重 常用判断信息 患者基础疾病状态 影像学显示炎症病灶的范围 临床监护指示如动脉血气的异常程度 反应重要脏器功能的检验指标及相应临床症状体征的异常程度：如有无意识障碍、呼吸衰竭、休克、尿少、氮质血症、黄疸、弥漫性血管内凝血（DIC）等 有无并发部位的感染，如败血症、胸膜炎、心包炎等。 几种严重感染情况 1抵抗力低下，合并严重感染 如老年人或衰弱病人，化疗后白细胞缺乏、白血病粒细胞缺乏、重大创伤后或大手术后、严重烧伤、应用免疫制剂、糖尿病等。 2感染初期仅为诊断中毒，但来势较猛极可能恶化的病人 如化脓性梗阻性胆管炎，急性坏死性胰腺炎、腹腔脓肿、肺脓肿、 急性感染性心内膜炎、败血症、反复性肺部感染等。 3第三、四代头孢菌素及复合制剂治疗的细菌引起的腹膜炎，肺炎、败血症等，又需迅速控制病情的感染(往往已有耐药菌株形成，属于院内感染）。 4要求会诊的难治性感染或院外治疗失败的转来入院感染，绝大多 数已过用多种抗生素无效，属于院内感染）。 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号） 第三十四条 医疗机构应当充分 利用信息化手段促进 抗菌药物合理应用。 总结:抗菌药物的合理应用 目的明确 合适的抗菌药物 抗菌药物的使用得当：早期、适当剂量、适当疗程、给药方法正确等 用药期间严密监测疗效及副作用等反应 根据疗效、副作用及病情等作适当调整 注意病灶的处理和综合治疗 问答题 1.什么是抗菌药物？ 2.抗生素的应用注意事项（九项）？ 3.肾小球滤过率Cockcroft-Gault计算公式？ 4. Scr mg/dl和umol/L，BUN mg/dl和mmol/L换算比例？ 答案 1.抗菌药物是对病原菌有抑制和杀灭作用，用于细菌感染性疾病治疗的药物。包括抗生素和人工合成抗菌药。抗菌药物是治疗细菌性感染最主要的手段。 2.抗生素的应用注意事项 （1） 抗菌谱 （2） 过敏试验 （3）严格执行抗菌药物分级管理制度 （4）标本培养与药敏试验 （5）禁忌与副作用 （6） 药代动力学 （7）特殊人群(老人 小儿 孕妇 哺乳) （8）用法用量疗程 （9） 目的 预防用药 抗菌治疗 3.肾小球滤过率：Cockcroft-Gault Ccr= （140-年龄）×体重（kg） 72 ×血肌酐mg/dl × 0.85 (女) 1.04 × （140-年龄）×体重（kg） 血肌酐umol/L Ccr= （女） 1.23 × （140-年龄）×体重（kg） 血肌酐umol/L Ccr= （男） 4.Scr： 1mg/dl=88.4umol/L BUN：1mg/dl=0.357mmol/L 案例5头孢哌酮出现双硫仑样反应 　　　章丘市一医院在治疗肺炎中应用头孢哌酮静滴，出现严重面部潮红、胸痛、腹痛、头痛、四肢痉挛等“醉酒样”反应，经抢救幸免致死。检查原因发现在治疗同时给予氢化可的松，分析由于氢化可的松注射液中含有乙醇，头孢哌酮可抑制乙醛脱氢酶，使乙醇在体内经肾氢酶1氧化为乙醛后，不能继续氧化分解，造成乙醛在体内蓄积而致“双硫仑样”反应。医生对有害的相互作用不知晓。 案例5头孢哌酮出现双硫仑样反应 进入体内的酒精需被代谢而排出，90%～98%的乙醇在肝脏被氧化代谢，其过程约分为3步： (1)接受由肾脏辅酶Ⅰ、肝醇脱氢酶、乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛； (2)其后，乙醛在乙醛脱氢酶代谢继续氧化为乙酸； (3)乙酸继续氧化为二氧化碳和水。 但有些药可抑制乙醛脱氢酶(Acetaldehyde dehydrogenase)活性，使乙醛代谢路径受阻，导致中毒。在体内蓄积，出现眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、呕吐、血压下降、呼吸抑制、惊厥、心功异常，甚至休克和死亡。称为“戒酒硫样反应”或“双硫仑样反应”，多在酒后1小时出现症状 案例5头孢哌酮出现双硫仑样反应 属于乙醛脱氢酶抑制剂的药品有许多：包括胰岛素、华法林、硝酸甘油、氯丙嗪、苯海拉明、硝酸异山梨酯、甲苯磺丁脲；抗菌药物有甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、氯霉素、灰黄霉素、及具有甲硫四氮唑侧链结构的头孢哌酮、头孢替安、头孢替坦、头孢甲肟、头孢美唑、头孢他啶、头孢唑肟、头孢米诺、头孢孟多、头孢呋辛、拉氧头孢等抗生素，为避免双硫仑样反应，宜告戒患者在应用上述药品时及停药5日内禁酒。同时对含乙醇的注射剂如氢化可的松、氯霉素等也禁忌应用。 案例6滥用脂肪乳导致死亡 2006年6月，四川省乐山医院为一急性胰腺炎伴肿瘤患者为改善营养和提供热量，静滴脂肪乳，一次250ml(25g)，连续5日。导致脂肪代谢严重紊乱，而死亡。药品说明书明确提示：对严重急性肝