病例报告结合超音波与乳房按摩治疗乳腺管阻塞.PDF

261 病例報告 結合超音波與乳房按摩治療乳腺管阻塞：三病例報告 李友淳 洪秀蓉 鍾進燈 陳威志 1 劉蕙蜜 2 陳詩華 3 台中榮民總醫院 復健科 婦產部 1 護理部 2 放射線部 3 乳腺管阻塞是在哺乳過程中一常見的問題，是由於乳汁未能完全排出或有外在壓力擠壓造成。好發 在產後三至四週時。臨床症狀包括可在乳房摸到局部壓痛敏感的硬塊，母乳的排出受到阻礙，有時亦可 在乳頭處發現塞住乳腺管在乳頭處開口的小白點。若未加以治療，乳腺管阻塞可能演變成乳腺囊腫、乳 腺炎或乳房膿瘍。傳統的乳腺管阻塞治療方式包括了更頻繁地哺乳或擠乳、改變哺乳的姿勢、局部熱敷 或冰敷、乳房按摩等。當傳統治療方法無效時，有學者提出可以使用治療用高能超音波用作替代療法。 超音波的物理作用可分為熱效應與非熱效應，熱效應對於乳房腫大或乳腺管阻塞在止痛上的效果已獲得 證實，但非熱效應在臨床應用的意義仍未有結論。 本文敘述三名乳腺管阻塞病患接受我們結合超音波與乳房按摩的治療方法。在前兩名病患，使用超 音波配合乳房按摩對於疼痛和局部硬塊有明顯的改善。超音波可降低壓痛的感覺，讓病人較能夠忍受乳 房按摩的不適感。治療後乳量增加，病人也感覺在哺乳過程中更順暢。治療中唯一觀察到的副作用是空 泡效應。第三名病患在乳腺管阻塞的症狀出現一個月時才就醫，接受了多次超音波與按摩治療皆無效， 因此轉介回婦產科接受細針抽吸術。 根據我們的經驗，結合超音波與乳房按摩可作為治療急性乳腺管阻塞的治療方法之一。但超音波的 劑量以及非熱效應的意義仍需隨機控制試驗的證明。（台灣復健醫誌 2009 ；37(4) ：261 - 268 ） 關鍵詞：乳腺管阻塞(plugged duct) ，乳房腫大(breast engorgement) ，超音波(ultrasound) ，乳房按摩(breast massage) 約有 2-33% 的母親在餵哺母乳的過程中遇到乳房 前 言 腫大(breast engorgement) 、乳腺管阻塞(plugged duct, blocked duct)或乳腺炎(mastitis)等問題，導致母親繼續 母乳長久以來一直被視為最佳的新生兒食品，母 餵哺母乳的頻率降低甚至中止哺乳。[4,5]世界衛生組織 乳中含有上千種的營養成分，比配方奶更適合新生兒 (World Health Organization, WHO)對於乳腺管阻塞的 食用。以母乳餵哺的嬰兒得到各種疾病的機率也較食 定義為：部分乳房小葉的局部乳汁滯留。其原因為乳 [1]餵哺母乳除了對嬰兒有益外，對於 [5] 用配方奶嬰兒低。 腺管開口處阻塞，或乳汁未能充分排空所致。 臨床症 母親也有許多好處：降低乳房腫脹的不適感、減少產 狀包括可在乳房摸到局部壓痛的腫塊，其上的皮膚泛 後出血、降低停經前乳癌以及卵巢癌的機率、降低貧 紅但無明顯發熱的情形，亦無全身性症狀。部分病患 [2] [3] 血程度。 依據衛生署調查， 目前國內產後醫院的母 的乳汁分泌量減少，乳汁中含有顆粒物或黃褐色脂肪 乳餵哺率為 29.42% ，寶寶滿月時的餵哺率為33.21% ， 塊。乳腺管在乳頭的開口處有時可見白色的阻塞點。 產後六個月則降至 13.13% 。整體而言，國內的母乳餵 傳統治療乳腺管阻塞的方法包括定時哺乳或擠乳、以 哺率仍較國外低。