第七章NKF-K／DOQI慢性肾脏病血脂异常管理的临床实践指南.pdfVIP

· 6 7 2· 生国血液净化2007年12月第6卷第12期 Chinese JournalofBlood !i! ， ￡ 塑 ￡ ， Q2， !： ， ： 2 · 继续医学教育 · 第七章 NKF—K／DOQI慢性肾脏病血脂异常管理的临床实践指南 第三部分 脂质代谢紊乱的治疗 (图2)。这是因为对于治疗青少年的安全性和有效 性尚缺乏足够的证据，并且在LDL和非HDL一胆固醇 工作组对治疗成人高脂血症的建议(指南4)与 水平较高时受益一风险比更高。 ATP III的指南近似，见图1和表1。对于血清三酰 甘油水平升高十分显著的少数病例，应将降低三酰 甘油作为治疗的首要任务以防止发生胰腺炎。除此 之外，治疗的重点应是高LDL。LDL正常但三酰甘油 升高的患者通常脂蛋白残粒水平较高。一般情况下， 可用非HDL一胆固醇水平代表残粒脂蛋白水平；如非 HDL一胆固醇升高则应进行治疗。非HDL一胆固醇即总 胆固醇减去HDL胆固醇。 对于治疗青少年患者的建议(指南5)与成人类 图1 指南推荐的慢性肾脏病成人患者脂质代谢紊乱治疗方法 似，但是开始干预LDL和非HDL一胆固醇的阈值更高 表1慢性肾脏病成年患者脂质代谢紊乱的治疗 注：如果将mg／d1转换为I]l1]lO1／I ，将三酰甘油的数值乘以0．011 29，胆固醇的数值乘以0．02586；缩写词：TG，三酰甘油 LDI ，低密度脂蛋白：TCI ，治疗性牛活方式改变 对于第5期的CKD成年患者，如果LDL≥100mg／ d1(≥2．59mmol／L)，应考虑将LDL降至100mg／dl (2．59mmo1／L)。 对于第5期的CKD成年患者，如果LDL100mg／ d1(2．59mmol／L)、空腹三酰甘油≥200mg／dl(≥ 2．26mmol／L)并且t~HDL胆固醇(总胆固醇减去HDL一 胆固醇)≥130mg／dl(≥3．36mmol／L)，应该考虑将 非HDL胆固醇降至130mg／dl(3．36mmol／L)。 1 治疗极高三酰甘油的原理 图2 指南推荐的的慢性肾脏病青少年患者脂质代谢紊乱治疗方法 对CKD成年患者脂质代谢紊乱的治疗方法一般都 指南4 成人脂质代谢紊乱的治疗 是参考ATPIII的建议(图1，表1)。对于三酰甘油 十分高的少数患者，为了防止胰腺炎而治疗高三酰甘 对于第5期的CKD成年患者，如果空腹三酰甘 油血症比治疗高LDL胆固醇更重要。ATP III的建议 油≥500mg／dl(≥5．65mmol／L)并且不能通过去除潜 将极高三酰甘油定义为空腹三酰甘油≥500mg／dl(≥ 在的病因而纠正，应该考虑治疗性生活方式改变 5．65mmol／L)。极高三酰甘油并不常见，一般是由遗 (TLC)并应用降低三酰甘油的药物。 传性脂蛋白代谢异常所致。对于三酰甘油极高的患 2007年l