老年糖尿病患者髋关节置换术术后并发症的护理.pdfVIP

长江大学学报 (自科版)医学卷 2007年12月第4卷箢4期 Journal of Yangtze University(Nat Sci Edit)Medicine V Dec．2007，Vo1．4 No．4 老年糖尿病患者髋关节置换术术后并发症的护理 单纪琳，吴景明，钱雪梅，刘素霞 (广州医学院第一附属医院骨科，广东广州5101Z0) [摘要]目的：总结老年糖尿病患者行髋关节置换术术后并发症的观察及护理经验。方法：对1999年4月 ~ 2006年12月本院4O例老年糖尿病因股骨颈骨折或股骨头坏死行髋关节置换术的患者，根据术后不同 治疗阶段采取有针对性的护理措施，尤其在监测和控制血糖，注重感染的预防方面采取有效的护理措施。 结果：本组病例2例术后出现伤口红肿，1例伤口裂开，但细菌培养未见异常，经换药处理 8d后基本愈 合，无伤口感染导致手术失败的病例；无死亡及低血糖病例发生；无因护理不当导致其他并发症的发生。 结论：术后加强观察及护理，及早处理各种可能发生的并发症。是手术成功的保证。 [关键词]糖尿病；髋关节置换；并发症；护理 [中图分类号]R473．6 [文献标识码]B [文章编号]1673—1409(2007)04一R386—03 糖尿病是髋关节置换术的相对禁忌证之一，随着医学的发展，人工关节的改进，许多老年糖尿病患 者因股骨颈骨折或股骨头坏死都接受了人工髋关节置换Ⅲ，而人工髋关节置换给机体造成的创伤较大， 加上老年糖尿病患者的代谢特点，病情复杂多变，对护理提出了更高的要求。本文总结了4O例老年糖尿 病患者因股骨颈骨折或股骨头坏死行人工髋关节置换术术后并发症的观察及护理经验，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 1999年4月~2006年12月，我科收治因股骨颈骨折或股骨头坏死行髋关节置换术的 老年糖尿病患者4O例，其中男18例，女22例。年龄65～82岁，平均年龄 (71．9±4．3岁)；入院时 有糖尿病病史3O例，病程3个月～19年，另1O例人院检查后确诊为糖尿病，4O例患者均为Ⅱ型糖尿 病；40例患者中股骨头坏死4例，全部行全髋关节置换。股骨颈骨折36例，其中行全髋关节置换22 例，人工股骨头置换14例；40例患者人院时空腹血糖6．2～18．1 mmol／L，平均 (12．8±1．7)mmol／ L，尿糖 (+)～ (+++)，尿酮体 (+)3例。 1．2 结果 术前3 d全部停用口服降糖药，改用正规胰岛素治疗，采用诺和灵或优泌林分别于3餐前、 睡前皮下注射，根据血糖监测的结果调整胰岛素用量，手术前将血糖控制至空腹血糖为 (7．1±1．2) mmol／L，尿糖 (一)～ (-F)，尿酮体 (一)。 术后72 h内每4 h监测1次血糖，72 h后继续3餐前、睡前监测手指末梢血糖，按监测结果调整胰 岛素用量，根据患者情况术后7～14 d改用口服降糖药至出院。 ． 4O例患者中2例伤口红肿，1例伤口裂开，细菌培养未见异常，经换药处理8d后基本愈合，其余 伤口均I期愈合，未见感染等其他并发症，术后关节功能恢复良好。 2 护 理 2．I 加强对心血管、循环系统的监测 老年患者耐受力较低。应激能力差，维持生理恒定的范围较为 狭窄，麻醉手术创伤和术中较大量的出血等，可造成老年患者的严重循环障碍，甚至出现休克，一旦出 现休克较年轻人难以救治。为了保证患者安全，术后72h内我们给予患者持续心电监护，监测患者血 压、脉搏、心率、血氧饱和度变化，观察患者的尿量，同时观察患者伤L1引流液的颜色、量，维持患者 正常的血容量和有效循环量，使血压维持在正式常范围内。合理凋节患者输液、输血量，防止出现肺水 [收稿日期]2007—08—2O [作者简介]单纪琳 (1954一)，女，厂东增城人，副主{壬护师，从事临床护理工作。 第4卷第4期 整纪}桡等：老年糖尿病患者髋关节置换术术后并发症的护理 ·387· 肿和急性左心衰，必要时通过监测中心静脉压 (CVP)来调节患者的输液、输血量。经过严密监测，4O 例患者均无出现心、肺、肾等重要器官严重并发症。 2．2 密切监测和控制血糖 手术和其他各种因素有可能影响血糖的