肝胆管结石合并胆管癌21例分析.pdfVIP

医学临床研究 2007年 12月 第24卷 第12期 J Clin Res，Dec．2007，Vol ! · 临床研究· 肝胆管结石合并胆管癌21例分析 曾业宏 吕湖 汤建国 (湖南师范大学附属湘东医院普外科，湖南 醴陵 412200) [摘要]【目的】探讨肝胆管结石合并胆管癌的诊治经验。【方法】总结1989～2005年本院收治的21例肝 胆管结石合并胆管癌病人的临床资料。【结果】术前超声检查诊断率为52．4 (11／21)。术前CT诊断正确率 为66．7 (12／18)。根治性手术7例，病理诊断为胆管腺癌及粘液癌。随访 16例，根治组平均存活18个月， 姑息治疗组平均存活8个月。【结论】胆管癌的发生与肝胆管结石有关，伴有结石的胆管癌疗效较差，应重视 胆管结石的早期根治性治疗，以防止胆管癌的发生，姑息性手术可提高生活质量。 [关键词] 胆结石／并发症； 胆管癌／并发症 [中图分类号] R657．42；R735．8 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2007)12—2189一O2 肝胆管结石合并胆管癌的病因不清，病人一般 三联征 13例(61．9 )，单纯黄疸 3例(14．3 )，消 病史较长，早期不易发现，治疗效果较差，国内报告 瘦乏力1例(4．8 )。 肝胆管结石发生肝胆管癌为 0．36 ～10 。为了 1．3 肝内结石分布与肿瘸部位 左肝结石发生左肝 解其诊断、治疗的规律，本文总结了本院1989～ 胆管癌 10例，肝门胆管癌 3例。右肝结石并发右肝 2005年收治21例肝胆管结石合并胆管癌病人的资 胆管癌3例，肝门胆管癌2例。全肝结石 3例，发生 料。结合文献分析如下。 左肝胆管癌1例，右肝胆管癌 1例，肝门胆管癌1例。 1．4 影像学检查及生化检查 术前超声检查 21 1 临床资料 例，诊断率为52．4 (11／21)。术前CT检查18例， 1．1 一般资料 本组 21例，男8例，女 13例。平 诊断正确率66．7 9／6(12／18)。15例行AFP检查均 均年龄56岁，病程3个月至26年，7例先后行 1～3 正常。CEA检查17例，2例增高。肝功能Child分 次胆道手术。3例伴有肝内或胆管脓肿，化脓性胆 级A级 7例，B级 13例，C级1例。 管炎。1例诊断肝胆管结石并肝脓肿，术中证实为 1．5 病理特征 ①癌肿多发生在结石较严重侧或 肝内胆管癌。10例结石处理不彻底或处理不当造 肝门。肝内肿块一般为灰白色质硬边界不清之肿 成反复炎症发作，多年后并发癌变。肝胆管结石基 块，表现凸凹不平，多局限于一段或一叶，无坏死及 础上并发胆管癌在临床上还没有非常明确的并得到 液化，部分病例合并脓肿灶。切面可见肿块与周围 公认的诊断标准。本组病例的入选标准为：①诊断 分界不清，光镜下为粘液癌或腺癌，并见淋巴细胞及 明确的肝内胆管结石病的基础上胆管癌诊断成立； 浆细胞的浸润。②肝外侵犯：周围型胆管癌出现肝 ②同时诊断肝内胆管结石与胆管癌，但肯定结石早 十二指肠韧带转移3例，中央型胆管癌出现肝十二 于癌变。 指肠韧带转移4例，腹腔及网膜广泛转移1例，并有 1．2 临床表现 反复右上腹疼痛 15例(83．3 )， 腹水形成。 [4] 田勇泉．耳鼻咽喉科学[M]．第 5版．北京：人民卫生出版社， [参 考 文 献] 2001．109． [1] 孔维佳．耳鼻咽喉头颈外科学[M]．北京：人民卫生出版社， [5] 王荣光．慢性鼻一鼻窦炎药物及外科治疗新进展[J]．中华耳