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成 都 医 学 院 教 案 首 页 12级临床医学本科 班 任课教师： 代吕霞 课程 物理诊断学 题目 常见症状 学时 讲授 3 实验 练习 行课时间 年 月 日第 节至 节 课次 第 次 教 材 诊断学，主编：万学红，人民卫生出版社，2013年3月，第八版 教 具 多媒体课件 教 学 目 的 要 求 1、熟悉呕血、便血的类型。 2、掌握呕血、便血主要病因、临床表现、伴随症状。 3、明确黄疸的概念和临床意义 4、掌握各类黄疸发生的原因、机制以及主要病理变化特征。 重点 难点及其 解决方案 重点难点：1、呕血、便血主要病因、临床表现、伴随症状。 2、黄疸的概念；正常胆色素代谢； 3、胆色素代谢障碍的类型、发生原因和病理变化的特征。 解决方案：课堂讲授后，教师结合典型病例示教，并写出相应症状的病史 参 考 资 料 Andreoli TE, Carpenter CC, Griggs RC, et al. Cecil Essentials of Medicine. Sixth Edition. Philadelphia : W.B. Saunders, 2004 诊断学，主编：万学红，人民卫生出版社，2013年3月，第八版 实 施 情 况 小 结 教研室主任签名： 年 月 日 成 都 医 学 院 教 案 续 页 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 引入 5分钟 将上节课的知识点（咳嗽与咳痰的主要病因临床表现；咯血的概念、与呕血的区别及临床表现；呼吸困难的类型及主要表现）进行重点复习。而后切入本节课的内容。 第十一节 呕血 25分钟 呕血（hemastemesis）是上消化道疾病（指tricie韧带以上的消化器官）、胃手术后出血，全身疾病所致的急性上消化道出血，血液从口腔呕出。 呕血应与咯血相鉴别：还应排除口、鼻出血、咽下后呕出。 [病因] 1、上消化道各种疾病：食管静脉曲张破裂、消化性溃疡、胃癌、肝硬化门静脉高压、肝癌、胆结石、急性胰腺炎。 2、急性传染病：流行出血热、重症肝炎。 3、血液病：白血病、血小板减少性紫癜。 4、其他：尿毒症、肺源性心脏病。 呕血以消化性溃疡最常见，其次为食管和胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变。 [临床表现] 1、呕血与黑便：呕血前先有恶心，继而呕出血性胃内容物，呕出血的颜色，排出血量和在胃内停留时间长短而定，量多时间长呈咖啡色棕褐色。呕血同时部分血液经肠道排出体外呈黑便。 2、失血性休克：若出血量大可致休克，量越大，速度越快，病情就越重，表现为休克早期，休克期的表现。 3、发热：多数出血量大的病人在24小时内出现，体温不超过38.5℃，可持续3-5天。 4、血象：早期无明显改变，中后期反应血象的三大值呈进行性下降。 5、氮质血症：呕血的同时因部分血液进入肠道，血红蛋白的分解产物在肠内被吸收，故出血后数小时血中尿素氮开始上升，24-48小时达高峰。 [伴随症状]：1、2、3、4、5略。 第十二节 便血 10分钟 便血（hematochezia）消化道的出血经肛门排出体外。 [病因]引起呕血的病因，均可致便血，还应加下消化道疾病。 1、直肠与肛管疾病：痔、肛裂、肛瘘、直肠癌等。 2、结肠疾病：结肠癌、结肠息肉、急性细菌性痢疾。 3、小肠疾病：肠结核、小肠肿瘤、肠套叠。 [临床表现]： 血便的颜色可呈鲜红、暗红或黑色（柏油样），颜色的差异主要与下列因素有关：出血部位、出血量、血液在肠腔停留的时间。出血部位越低，出血量越大，排出越快，则血便颜色愈鲜红，上消化道出血多为柏油样，但肠蠕动快，排血较鲜红。下消化道、直肠、肛管排出为鲜红色，若血色仅黏附于粪便表面或与排便前后有鲜血滴出或喷出者，提示直肠或肛管疾病出血。 阿米巴痢疾、肠套叠→果酱色。 痢疾→黏液脓性鲜血便。 坏死性肠炎→洗肉水样便、伴腥臭。 诊断血便须排除以下 1、食用动物血、肝：素食即转为正常 2、口、鼻、咽、支气管出血咽下 3、口服某些药物：铁剂、中草药等。 [伴随症状]：1、2、3、4、5略。 第十六节 黄疸 75分钟 一、胆红素的正常代谢 （一）胆红素的来源 Hb是主要来源。 胆红素 衰老红细胞的Hb 占总胆红素的80%～90%。 旁路性胆红素 即红细胞未成熟之前，骨髓内的网织红细胞和幼巨红细胞有少量血红素被分解为胆红素，约占总胆红素的3%以下。 组织中非 即从细胞色素、肌红蛋白、 Hb血红素 H2O2