神经系统定位诊断.docVIP

神经系统疾病分析诊断 一、分析诊断步骤 1．定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。2．定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的症状和体征，?? 结合神经解剖、推断其受损的部位。3．定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等）A．血管性：急性起病，速达高峰。B．感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。少数暴发性起病，数小时至1天达高峰。伴有感染症状。C．脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解复发。D．变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD等。E．外伤性：明确外伤史。F．肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。G．遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。H．发育异常分析诊断定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。神经系统疾病主要临床表现感觉障碍运动障碍临床诊断多从此二大障碍分析。神经系统疾病的症状1．缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。2．释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。4．断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。根据病史查体注意事项尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现首发症状往往是病变的始发部位并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在（颅高压时的外展神经麻痹），头颅MRI有明确的病灶但病人却无相应的症状和体征（无症状性脑梗塞）。1．视觉损害的定位：A．周围性（外侧膝状体前）：视觉障碍+瞳孔对光反射障碍B．中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍+瞳孔对光反射正常动眼、滑车、外展A．典型症状复视体征眼球运动障碍B．动眼神经麻痹：上睑下垂；外斜视和复视；瞳孔散大；对光反射消失；眼球向上、下、向内运动受限。三叉神经A．中枢性感觉障碍洋葱皮样，中心部位为脑干的上端，周边部位为脑干的下端。 B周围性感觉障碍眼支、上颌支、下颌支角膜反射：三叉神经传入、面神经传出三叉神经受损角膜反射减弱或消失面神经????????????????? 周围性?????????? 中枢性皱额?????????????? ＋????????????????? －皱眉?????????????? ＋????????????????? －闭眼?????????????? ＋????????????????? －露齿?????????????? ＋????????????????? ＋鼓腮?????????????? ＋????????????????? ＋吹哨????????????????＋????????????????? ＋5．Ⅷ位听神经A．耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣B．前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调舌咽、迷走神经—球麻痹即延髓麻痹A．三大主要症状：言语困难、发音困难、进食困难。 B真性球麻痹：是由于、颅神经受损所致核下性受损特点假性球麻痹：是双侧皮质脑干束损害所致,核上性损害的特点真假球麻痹的鉴别????????????????????????????? 真球???????????? 假球病变部位：?????? 、?????? 双侧皮质脑干束咽反射：????????????? 消失???????????? 存在病理性脑干反射（掌颌反射）?：?????无??????????????? 有6．Ⅻ舌下神经???????????????? 中枢性瘫痪????????? 周围性瘫痪神经元： 上运动神经元??? 下运动神经元病灶：????????? 对侧????????????????????? 同侧肌萎缩：??????? —????????????????????????? +肌纤颤：??????? —????????????????????????? +伴发症状：?? 偏瘫?????????????????? 不一定六、感觉障碍的定位诊断末梢型：多发性神经炎时，出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套样分布。神经干型：受损周围神经所支配的皮肤区出现感觉障碍（如桡神经、尺神经、股外侧皮神经等）。后根型：根性疼痛脊髓型：后角型：分离性感觉障碍前连合型：两侧对称的节段型分离性感觉障碍。(痛、触觉分离)后角型和前连合型损害多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期传导束型：受损节段平面以下的感觉缺失脑干型：交叉性感觉障碍。病灶侧颅神经感觉障碍和对侧肢体的痛、温觉障碍。丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。内囊：对侧偏身深浅感觉缺失。皮质型：单肢感觉缺失皮质型感觉障碍的特点—出现精细性感觉