室间隔缺损合并心衰汇编.pptVIP

先天性室间隔缺损合并肺炎-护理查房 主讲人：林翠 病史汇报 相关知识学习 查房目的 诊断及护理措施 4 1 2 3 主要内容 护理查房的目的 了解什么是先天性室间隔缺损 熟悉先心合并肺炎的临床表现 掌握先心合并肺炎的护理要点 1 3 2 床号：20 姓名：陈尚文 性别：男 住院号：2633552 入院时间：2016-09-06 18：22 主诉：咳嗽伴气喘十余天 T:36.5℃ P:160次/分R:48次/分 BP:85/46mmHg 疼痛：0分 查体：双肺呼吸音粗，三凹征阳性，心前区可闻及II-III级收缩期杂音，腹饱满，质软，肝肋下2.5cm,质稍硬。 病史汇报 现病史： 患儿约10天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽， 面部憋红，无痰，同时伴有喘息、呼吸偏快。 既往史：患儿出生4天时（2016-07-04）在安徽省立儿童医院住院期间行心脏彩超提示室间隔缺损（0.78mm膜周融合型）、卵圆孔未闭，肺动脉高压。 病史汇报 入院诊断 1、肺炎 2、先天性心脏病 入院处置 儿科护理常规 重护 病危 心电监护 血氧饱和度监护 血压Q8h 病史汇报 日期时间 症状 处理 备注 9.7 呛奶 奶量不能完成 鼻饲 9.8 T:37.7℃， HR＞180次/分，RR＞60次/分，肝肋下5cm CPAP辅助通气 西地兰 利尿 物理降温 心衰 9.9 T: 37.8℃ HR：162次/分 RR：54次/分 物理降温 尽快手术治疗 病史汇报--病情变化 病史汇报--辅助检查 检测项目 检测结果 参考范围 肺炎支原体抗体 ＜1:40 ＜1:160 风疹病毒抗体（IgG） 阳性 阴性 巨细胞病毒抗体（IgG） 阳性 阴性 风疹病毒抗体（IgM） 阴性 阴性 巨细胞病毒抗体（IgM） 阴性 阴性 2016-09-07心脏超声提示 1、先天性心脏病：室缺(膜周性，较大） 2、肺动脉高压伴三尖瓣轻度返流 病史汇报--辅助检查 病史汇报--治疗原则 治疗上予 强心：西地兰16ugQ12h 利尿：速尿4mg、螺内酯4mg口服Bid 抗炎：头孢曲松0.4g静滴qd 阿奇霉素50mg口服qd CPAP辅助通气 定义及分型 临床表现 治疗原则 辅助检查 相关知识学习 定义：室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。 相关知识学习 定义及分型 临床表现 辅助检查 治疗原则 相关知识学习 临床表现取决于缺损大小和肺循环阻力 1、小型缺损，直径在0.5cm以下，无明显症状，活动和生长发育不受影响，仅在体检时听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴有震颤。 2、大、中型缺损，症状出现早，喂养困难，发育迟缓，消瘦、面色苍白、气短、多汗、反复患呼吸道感染及充血性心力衰竭；长期肺动脉高压患儿可出现青紫及杵状指。 相关知识学习 定义及分型 临床表现 辅助检查 治疗原则 相关知识学习 相关知识学习 1 胸部X线 2 3 心电图 超声心动图 定义及分型 临床表现 辅助检查 治疗原则 相关知识学习 相关知识学习 1 强心 2 3 利尿 抗感染 3 手术 1、气体交换受损－与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关 2、清理呼吸道无效－与呛奶，患儿年龄小，无法排痰有关 3、体液过多－与心排量下降，静脉回流受阻，体内水钠潴留有关 4、有皮肤完整性受损的危险－与CPAP鼻塞压迫鼻中隔有关 5、焦虑－与家属缺乏疾病相关知识，担心