急性肾功能不全.ppt

咏 肾 百万大军镇水关， 日夜辛苦为哪般？ 沙场厮杀失壮士， 江山从此无春光。 肾脏的生理功能 排泄废物毒物(泌尿功能) 调节水电平衡 调节酸碱平衡 内分泌功能 肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、活性VitD 正常肾功能的实现 肾小管的功能 重吸收 浓缩 稀释 分泌 H+ K + NH3 肾小管的功能 重吸收 浓缩与稀释 分泌 H+ K + NH3 肾脏的内分泌功能 肾素 前列腺素 促红素 羟化 1，25（OH)2VitD3 灭活胃泌素、PTH 肾功能障碍发病环节 肾小球功能障碍 肾小管功能障碍 内分泌功能障碍 肾血流自身调节 RBF GFR不变 BP 80~180 mmHg RBF GFR降低 BP80 mmHg 肾血流失去自身调节 1. 肾灌注压降低 肾血管舒张或收缩 肾血管收缩 2. 肾血管收缩 儿茶酚胺↑ ? 肾素-血管紧张素系统激活 (管球反馈) ? 前列腺素↓ 激肽↓ (二)肾小管阻塞 (Obstruction of renal tubules ) 肾缺血、肾中毒 急性肾小管坏死 脱落细胞及碎片 原尿排出受阻 少尿 溶血、挤压综合征 Hb、Mb 管腔内压升高 GFR↓ 肾小管阻塞 药物结晶等 管腔沉积 (三) 原尿反流 (Reflux of urine) 间质水肿 原尿反流至 肾 间 质 少尿 压迫管周Cap. 肾小管供血↓ 急性肾小管坏死 基底膜断裂 肾毒物 压迫肾小管 加重肾小管阻塞 尿液 肾小管细胞受损 肾小管基底膜剥脱 坏死细胞及碎片阻塞 肾小管阻塞及原尿反流示意图 肾小管坏死、管型，囊内压增加 肾小管阻塞 肾小管 注射丽丝胺绿染料 肾间质中出现染料 原尿反流 (四) 急性肾功能衰竭时的细胞损伤 (Cell damage in acute renal failure) 肾小管上皮细胞损伤 ? 内皮细胞损伤 ? 系膜细胞损伤 收缩(AngⅡ) 、血管阻力↑、滤过面积和超滤系数↓ ATP↓，ATPase 活性↓ Na+泵活性↓、Na+ ↑ 、Ca2+ ↑ 自由基产生↑、清除↓ 脂质过氧化、共价键结合性损伤 磷脂酶活性↑ 细胞膜、溶酶体膜通透性↑ 细胞损伤的机制 还原性谷胱苷肽↓ 抗氧化能力?、膜稳定性? 、清除FR↓ 细胞损伤是 GFR↓的基本机制 系膜细胞 肾小管上皮细胞 缺血、中毒 血管内 皮细胞 肾血管收缩 细胞损伤致ARI的机制 管球 反馈 肾小管 阻塞 原尿 返流 囊内压↑ 间质压↑ AngⅡ GFR↓↓ 肾血流↓ AngⅡ 内皮素 超滤系数↓ 三、临床表现 (Manifestations) 少尿型 非少尿型 (一)少尿型急性肾功能衰竭 (Oliguric acute renal failure) 少尿期 (oliguric stage) 多尿期 (diuretic stage) 恢复期 (recovery stage) 1.少尿期 (oliguric stage) 尿的变化 (alteration of urine) 尿量 少尿(400ml/d)或无尿(100ml/d) 尿成分 血尿、蛋白尿、管型尿（蛋白质等沉积 于肾小管或集合管并发生凝胶化 ） 尿比重低：1.010～1.012 尿钠↑: 40mmol/L 40 mmol/L 20 mmol/L 尿钠含量 尿量持续↓ 症状恶化 尿量↑ 症状改善 补液后 反应 严格控制入液量 迅速扩容 补液原则 蛋白(+)、RBC(+)、WBC(+)、管型(+) 正常 尿蛋白 与镜检 400 mmol/L 500 mmol/L 尿渗透压 1.015 1.020 尿比重 器质性肾衰 功能性肾衰 (2) 氮质血症 (azotemia ) 肾功能衰竭时，由于 GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。 概念 ? 血浆尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN) 常用指标 内生肌酐清除率(creatinine clearance rate , CCr) = 尿肌酐浓度×每分钟尿量 血肌酐浓度 ? ? 血浆肌酐 (serum creatinine, SCr) CCr (3) 水中毒 (water intoxication) 少尿、无尿 肾排水↓ 分解代谢