血气及酸碱平衡失调素材.pptVIP

纠正酸碱失衡和电解质紊乱： 首先结合临床，积极治疗原发病。 单纯性酸碱失衡的治疗 1、呼吸性酸中毒： 主要改善肺泡通气，重点在于积极控制下呼吸道感染，保持呼吸道通畅，降低PaCO2，使用祛痰和舒张支气管药物，促进CO2排出，原则上不补硷，因NaHCO3－进入入机体后生成二氧化碳和水，在通气不佳的情况可加重二氧化碳潴留，使PH进一步下降。 1、呼吸性酸中毒： 如PH＜7.2时，考虑短期内不能改善通气阻塞并合并有代酸时，可给予碱性药物，一般可根据PH降低情况，每次给予： ①5% NaHCO3 100ml； ②三羧基氨基甲烷（THAM），该药为一种有机氨缓冲剂，与二氧化碳结合形成HCO3－，使PaCO2下降。用3.6%溶液200 ml加入5%GS 300 ml静点。 快速大量输入缺点：A.致低血压，B.低血糖，C.呼吸抑制，D.重者可诱发室颤。E.溢出血管外造成组织坏死，F.长时间输入易引起静脉炎。 ③乳酸钠：在低氧和肝功能损害时不应使用。因须经肝乳酸脱氢酶作用转化为丙酮酸，再经三羧循环生成CO2并转化为HCO3-。 病例一：患者，女，８３岁 诊断：COPD急性发作，II型呼衰，肺性脑病 ? 病例二：患者，男，７４岁 诊断：COPD急性发作，II型呼衰，肺性脑病 2、呼吸性碱中毒： 主要因为通气过度造成。故对癔病患者应耐心解释，解除紧张，烦躁情绪，必要时可使用肌注或口服镇静剂。对手足抽搐者可静推10%葡萄糖酸钙10ml,可使用面罩重复呼吸或吸入5% CO2，减少CO2从体内排出。 3、代谢性酸中毒： 多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引起，治疗应针对原发病。如糖尿病酮症酸中毒应积极纠正水电和用短效胰岛素治疗，控制全身感染。如果PH＜7.2时，应给予碱性药物，治疗参照呼吸性酸中毒，并应及时复查血气分析和电解质。如有低K＋情况应予补充。 4、代谢性碱中毒： 对机体危害极大，由于可使氧解离曲线左移，使血红蛋白结合氧不易向组织内释放（在相同PaCO2条件下）造成组织进一步缺氧，增加了机械通气患者撤机的难度。代碱主要是低钾低钠低氯所致，故应积极补充氯化钾，谷氨酸钾，盐酸精氨酸等。20 g 的精氨酸在5%葡萄糖液中滴注可补充96 mmol的H＋及Cl—。血钾低于2.5 mmol应每日补充氯化钾6～8g.并应注意每日尿量情况。严重的低钠血症可按下列公式计算补充：（正常血清Na＋-实测血清Na＋）×体重（g），使用Na＋盐时应注意输液速度，避免心功能不全损害。 对于二重或三重复杂型酸碱失衡，病理生理变化很复杂，尤其三重酸碱失衡常常发生在器官多脏器损害的基础上，甚至发生在疾病晚期，病死率很高，故在处理时应慎重，全面兼顾各方面的情况，切勿顾此失彼，力争使复杂的酸碱失衡转化为单纯性酸碱失衡，使矛盾简单化。要作到这一点，应密切结合临床，动态观察血气分析和电解质的改变，运用补硷，补充电解质原则进行。 近年来，许多学者对TABD的判断发表了不少看法和意见，并提出了潜在HCO3－的概念在TABD的意义等，总之随着时间的推移和不断深入的研究，会使得酸碱失衡的判断更趋准确与完善。血气分析和酸碱失衡在临床中的应用会越来越广泛。 问题： ㈠混合性酸碱失衡包括哪些类型？ ㈡阴离子隙（AG）和潜在HCO3－的概念及临床意义？ ㈢三重酸碱状态失衡应如何判断？  人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 血气分析及酸碱平衡失调 王凤胜医生 2016.11.25 血气分析的概念 血气分析：是用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测定，但PaCO2与PaO2、酸碱成份及电解质有关，是机体内环境稳定的重要因素。因此，它包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。 血气分析的各项参数对各危急重症诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的。 血气分析常用指标 （一）动脉血pH值 pH值即酸碱度，表示体液氢离子的负对数，即氢离子为40 nmol／L时，pH为7.4。动脉血正常pH值为7.35～7.45，故〔H＋〕的参考值为35～45 nmol／L。pH值是酸碱平衡中最重要的参数，它反应了体内呼吸因素与代谢因素综合作用的结果。PH＜7.35表示酸中毒；pH＞7.45表示碱中毒。即使在7.35～7.45之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性