妊娠期高血压疾病.pptVIP

教学查房 妊娠期高血压疾病 陈新丽 查房目的 掌握妊娠期高血压疾病的概念及临床表现 熟悉妊娠期高血压疾病的一般治疗、护理措施及对母儿的影响 了解妊娠期高血压疾病的并发症 查房内容 病历介绍 妊娠期高血压疾病的相关知识 提出护理诊断 制定护理措施 病例回顾 患者，女，42岁，因停经35+5周，发现血压升高一周于2010-12-04，12：00入院，孕3产1。孕期血压波动在120-150/70-86mmHg, 因孕35+5周，血压升高1周来院就诊，主诉近一月来出现夜间平卧时感胸闷、呼吸困难，需坐起，自行休息后症状好转。 产科检查 宫高38cm,腹围107cm,双胎，胎心率140/148次/分，先露头位，胎膜未破，骨盆外测量24-26-19-9cm. 初步诊断 G3P1，孕35+5周，头位双胎待产； 妊娠期高血压疾病 治疗经过 12-4 入科行胎心监护； 测血压4/日； 地塞米松5毫克2/日肌注 硝苯地平片10毫克口服 12-5 胎心监护； 测血压4/日； 地塞米松5毫克2/日肌注 硝苯地平片10毫克口服 地西泮片5毫克口服（21：00） 治疗经过 12-6 行剖宫产术 监测生命体征 输液治疗 观察宫缩及恶露 婴儿因早产转院治疗 12-11子宫位于脐下三指 恶露少，色暗。 肛门已排气 出院 问题1 妊娠期高血压疾病的定义？ 概念 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多发生于妊娠20周后，主要表现为高血压、蛋白尿和水肿三大症群，严重时出现头晕、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至危及母儿生命。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。 高危因素 孕妇年龄小于18岁或大于40岁、初产妇、精神高度紧张者、多胎妊娠、羊水过多、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病及家族高血压史者等均为本病高危人群。 病因 免疫学说 胎盘浅着床 营养缺乏 遗传因素 血管内皮细胞受损 问题2 基本的病理生理改变是？ 病理生理变化 基本病理生理改变是全身小动脉痉挛，由此导致全身各系统及脏器血流灌注减少，造成组织细胞缺氧 诊断 临床表现 辅助检查 临床表现 一周前发现血压升高至150/80mmHg, 双下肢水肿 头痛、头晕 辅助检查 血液检查 血常规、凝血正常 尿液检查 白细胞++，上皮细胞计数29 眼底检查 正常 传染四项 小三阳 ，余正常 妊高症的临床表现和分类 并发症 胎盘早期剥离 凝血功能障碍 脑出血 肾功能衰竭 产后血液循环障碍 对孕妇的影响 易出现上述各并发症，急性肾衰心力衰竭，肺水肿及吸入性肺炎等 对胎儿的影响 胎儿窘迫，胎儿宫内发育迟缓，死胎，死产，新生儿窒息死亡等 治疗目的和原则 争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。 一般治疗 休息 保证充足的睡眠，左侧卧位 镇静 一般不需要药物治疗，对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。如地西泮5毫克睡前口服。 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食　 给予充足蛋白质、热量，不限盐和液体，但对 于全身水肿者应适当限制盐的摄入。 药物治疗 解痉药物 首选硫酸镁 镇静药物 地西泮 降压药物　硝苯地平片 问题3 硫酸镁用法？ 硫酸镁用法 用药指征 1、控制子痫抽搐及防止抽搐 2、预防重度子痫前期发展为子痫 3 、子痫前期临产前用药预防抽搐 硫酸镁用法 5%葡萄糖500毫升加入25%硫酸镁10毫升静滴，滴速为1~2克/小时，每日总量为25~30克 毒性反应 正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L,治疗有效浓度为1.7~3mmol/L，若超过3mmol/L即可发生