踝关节骨折病例讨论剖析.ppt

患者黄XX，男性，26岁，因“扭伤致左踝肿痛、活动受限3小时”于2012年9月16日收入院。缘患者于2012年9月16日下午约5点打球时不慎扭伤左踝，当时无昏迷及恶心呕吐及半身不遂等，皮肤无破损，觉左踝肿痛、活动受限。急来我院求诊，急诊拍片示：左侧踝关节骨折脱位。急诊医师予树脂托外固定等处理后拟左踝关节骨折脱位诊断于今日收入院，时见：卧床入院，神疲，精神可，左踝树脂托外固定，伤后大便未解，小便已解。 既往史：既往体健。查体：左侧踝肿胀明显，局部皮肤无破损，左踝压痛（+），纵轴叩击痛（+），左足趾运动、感觉可，足背动脉搏动可。x-ray：左侧踝关节骨折脱位。 讨论内容 病史有无补充 体查有无补充 讨论内容 是否需要进一步的检查, 如果需要，请说明这些检查的意义 心电图检查回报：窦性心律，大致正常心电图。 各项理化检查异常项目为：白细胞计数(WBC)12.30 +x10~9/L (4.00-10.00)，粒细胞计数（GRAN）9.70 +x10~9/L(2.00-7.20)，肌酸激酶416.00 + U/L(38.00-174.00)，总胆红素28.40 +(3.40-17.10)umol/L，直接胆红素8.90 +(0.00-6.00)umol/L，尿酸495.00 +umol/L(208.00-428.00)。 讨论内容 本病的诊断是什么，分型有哪些 诊断及分型 诊断：左侧踝关节骨折脱位 分型： Lauge-Hansen分型：旋前－外旋型（PER） IV度 Danis-Weber 分型：C型 AO/OTA：44-C3 讨论内容 本病的治疗原则是什么，具体有哪些治疗方法，手术指证有哪些 治疗原则：重建踝穴稳定性，恢复踝关节正常解剖结构。 治疗方法：手术治疗、保守治疗。 手术指证：不稳定的踝关节骨折。 病例讨论 病例摘要 切开复位内固定的指征 稳定或不稳定? 稳定性 伤后能够承受生理负荷而不发生进一步的移位 或较小骨折移位不影响远期功能 不能达到上述两条的即为不稳定骨折