输液反应与过敏反应剖析.pptVIP

输液反应与过敏反应的鉴别 共同点：二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。 差异点 项目 输液反应 过敏反应 病因 致热原、微粒、微生物 lgE抗体介导的变态反应 临床表现 寒战、高热，但一般不出现皮疹，严重者可出现休克,但较少见，一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿。 可有发热，但体温一般相对较低，多不伴有寒战，常见皮疹、休克，伴有支气管痉挛和喉头水肿 突出表现 寒战、发热 胸闷、气憋 过敏体质 无关 密切相关 累及脏器 非多器官 多器官 发病人群 可群体发病 不会群体发病 与输液量关系 需要一定数量液体 数滴即可发生 输液反应与过敏反应的鉴别 1 2 3 4 目录 明确过敏性休克 保留静脉通道，更换液体及输液器、平卧，呼叫帮助，监测生命体征 肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时，每10～15分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。应用钙剂 地塞米松10mg加入5%葡萄糖液100ml静滴 心肺复苏、吸氧、气管切开 对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用尼可刹米0.25-0.5g肌注或洛贝林3-6mg静注 补充血容量：林格氏液、盐糖水 血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20-40mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速。维持电解质及酸碱平衡。（休克后常有代谢性酸中毒，5%?碳酸氢钠溶液100-250ml静点） 无减轻 转ICU Thanks！ 201608 * 输液反应与过敏反应 丰润区中医院--疼痛科 201608 1 2 3 4 目录 1 2 3 4 目录 输液反应 定义 输液反应是临床输液时出现的各种非治疗效应，引起输液反应的因素很复杂，不单是药品质量问题，而是多种因素的综合表现 产生因素 可能由致热源、药物、杂质、药液温度及输液速度过快或气候及患者身体素质等因素引起的非治疗所需的反应 输液反应 症状分类 发热反应 循环负荷过重 静脉炎 空气栓塞 最常见 肺水肿 输液反应—发热反应 原因 输入制热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染：输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等 症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者常在38℃左右，严重者高热达40-41℃），并可伴有恶心、呕吐、头痛、脉快周身不适等症状 输液反应—发热反应 防治 输液前认真检查药液质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期 严格无菌操作 处理 立即停止输液，换输液器及另挂等渗盐水，通知医生及主管领导并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养 监测生命体征，吸氧，发冷、寒颤者给以温袋，高热者给以物理或药物降温6-542静推20-30mg可迅速降温。 予抗过敏药物或联合激素治疗（地塞米松10mg静推或静点,或异丙嗪25mg、苯海拉明20mg肌内注射） 输液反应—循环负荷过重（肺水肿） 原因 滴速过快，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加心脏负担过重所致； 患者原有心肺功能不良，多见于急性左心功能不全 症状 病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫样痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿啰音，心率快 输液反应—循环负荷过重（肺水肿） 防治 注意控制输液速度和输液量 处理 出现后，应立即停止输液，不能拔管，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 立即吗啡5-10mg肌注。生理盐水20ml+西地兰0.2mg静脉滴注,速尿20-40mg静脉滴注。 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 必要时进行四肢轮扎止血带（须5-10分钟轮流放松肢体），可有效地减少回心血量。 输液反应—静脉炎 原因 长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长→局部静脉感染 症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛。有时伴有畏寒、发热等全身症状 输液反应—静脉炎 防治 严格执行无菌技术操作，化疗药、刺激性药物走PICC（外周静脉植入的中心静脉导管）或输液港并防止药物溢出血管外;经常更换注射部位，以保护静脉。 处理 抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷 用中药外敷或如意金黄散外敷 超短波理疗 如合并感染，可给予抗生素 输液反应—空气栓塞 原因 输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏