尹庆水——颈椎病的治疗汇编.ppt

祝潮州一八八医院脊柱外科事业蓬勃发展! 颈椎病的诊断和治疗 广州军区广州总医院骨科医院 尹 庆 水 前 言 颈椎病是常见病，发病率3.8-17.6%，男:女=6:1 诊治虽然普及，但存在问题（诊断治疗） 需要规范诊治，提高疗效 历 史 回 顾 1817年 Parkinson报告神经根风湿病 1948年 Brain、Bull报告颈椎病 1951年 Frykholm详尽描述 1952年 Brain分出脊髓病、神经根病 退变(影像学表现) 侧 位：椎间隙变窄 椎体前后缘增生(骨赘) 前凸消失、变直、反张 斜 位：椎间孔不对称（小关节增生肥大） 正 位：钩锥关节变尖 功能位：椎体间滑移 M R ：椎间盘低信号，变窄，突出，黄韧带骨化 定 义 分 型 根据病理变化不同分为 6 型 颈型颈椎病 颈椎间盘轻度退变引起的局部肌痉挛 颈部酸、痛、胀等不适 少数有一过性上肢麻木 局部压痛，部分有活动受限 无明显神经症状和体征 神经根型颈椎病 致压物（突出物，骨刺，钩椎关节增生等），刺激或压迫脊神经 根性痛:与神经分布范围吻合上肢疼痛、麻木和感觉障碍 根性肌力障碍，腱反射异常 病理征一般阴性，神经根牵拉试验阳性 脊髓型颈椎病 由于突出物、骨刺、骨化的黄韧带以及继发性椎管狭窄，造成脊髓受压或缺血 锥体束征: 下肢发沉、麻木，肌肉发紧，束带感 行走困难，步态蹒跚，不协调 腹壁反射及提睾反射减退或消失 病理反射阳性 肢体感觉障碍（部位与锥体束征相吻合） 大小便功能障碍(尿急、尿频、便秘，尿潴留，大小便失禁) 椎动脉型颈椎病 由骨刺或不稳压迫或刺激椎动脉所致椎动脉供血不足 偏头痛，眩晕，猝倒 植物神经功能紊乱（胃肠、心血管紊乱） 交感型颈椎病 由于颈椎不稳或局部刺激交感神经纤维引起的一系列交感症状 头痛，头晕，视物不清 胸闷、胸痛、心律失常、心绞痛 胃肠功能紊乱 血糖异常 混合型颈椎病 同时合并两种或两种以上类型症状和体征者 诊断原则 临床症状 体征 影像学表现（与临床表现相应） 不能仅凭影像学检查所见诊断 诊断方法 详细的询问病史和物理检查。 正规的影像学检查，包括普通平片，CT，MRI。椎管造影和CTM不作常规要求。 电生理学检查，包括肌电图和诱发电位。 其他必要的鉴别检查手段。 颈型颈椎病 青壮年，长期伏案史 颈、肩、头疼痛，或一过性上肢麻木 压痛点，无肌力障碍 X线：颈椎曲度改变，椎间轻度退变 MR未见脊髓神经根受压 应除外：落枕、肩周炎、肌纤维组织炎等 神经根型颈椎病 上肢疼痛、麻木、感觉异常等根性症状，与病变节段神经分布一致 根性肌力障碍，与病变节段神经分布一致的某一组肌力减退，肌萎缩 压颈试验(Spurling) 及臂丛神经牵拉试验(Eaton)阳性 X线：（节段一致）椎间隙变窄，骨赘形成，椎间孔变小；颈椎不稳 应除外网球肘、腕管综合征、肩周炎、胸廓出口综合征 鉴别要点 腕管综合征：屈腕试验（+） 胸廓出口综合征：斜角肌试验（Adson)(+) 上肢外展握拳试验（+） 其它（肺类部肿瘤） 脊髓型颈椎病 40-60岁多见，发病缓慢 颈髓受损表现（锥体束征） 周围型：先从下肢发沉、发麻开始，踩棉花样感，步态蹒珊，随之向上发展，四肢感觉运动障碍，束带感 中央型：先从上肢疼痛、麻木、乏力开始，继而出现躯干和下肢症状 脊髓型颈椎病 四肢肌张力高，腱反射亢进，病理征阳性 X线：颈椎退变；椎管矢径13mm，A/B0.75 MRI：脊髓受压，脊髓变性 应除外：脊髓侧索硬化症，椎管内肿瘤，末梢神经炎等 鉴别要点 侧索硬化症：首先上肢出现症状 手内在肌萎缩 肌束有颤动 无感觉障碍 MR阴性或弱阳性 胸锁乳突肌肌电图(+) 椎动脉型颈椎病 有颈性眩晕和猝倒史 多伴有交感神经症状 X线：钩锥关节增生及椎节不稳 椎动脉造影或彩色多谱勒检查有助诊断 应除外：神经官能症，耳源性眩晕，直立性低血压 交感型颈椎病 交感症状：头痛、头晕，恶心呕吐、视物模糊、胸闷、心律不齐、血压偏低、多汗偶尔听力下降等。 X线：颈椎退变及不稳。 试作高位硬膜外封闭，有助于该病人诊断。 应除外：神经官能症，耳源性眩晕、冠心病等。 上述两型在临床上难以区分 单纯的颈性眩晕和猝倒，且有影像学证据 —— 椎动脉型 眩晕合并较多交感症状，且有影像学证据 —— 交感型 治 疗 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗适应证 颈型颈椎病 轻度其它型颈椎病 全身情况差，不能耐受手术者 手术恢复期的患者 非手术治疗的方法 颈椎牵引 理疗 卧床休息，