左室舒张功能不全.pdfVIP

心 ，左盘，铬 功 彳、气 综述与讲座 一 J一 左室舒张功能不全 R 吖Jtj 省 中医药研究所 (33。。。2) 汤益明 黄惠生 近年来在充血性心力衰竭 (CHF)范畴内重要进 为是左室 的被动性弹性 ，左 室的顺应性或僵硬性反 展之一是对左室舒张功能不垒 (1eftventrieulardias 映了左室压力一容量关系 。 tolicdysfunction．LVDD)的认识 ” ’。首先 在 CHF LVDD 的定义可认为是左室接受血渡 即充盈能 的概念上 已不仅局眼于心排血量不足不 能满足机体 力的减退以及舒张期压力容量关系的变化。后者是 需要 即收缩功能不垒 (Systolicdysfun~ion．LVSD) 指为了保证左室的充盈 ，需要左房压代偿性地增高 的传统定义，而 是认识到左室接受血藏 的能力 (充 或指在相 等左室容量时 ，左室压较 正常升高 (见图 盈)为心脏整体功能的重要组成部分 ，舒张充盈 能力 2／。 的减退也是 CHF 的一十表现 。其 次 LVDD极 为常 二、LVDD的发病机制 “ 见 ．据估计 CHF中起码有 t／3收缩功能正常 ．其呼 图3归纳导致 LVDD的主要机制 可见左室舒 吸 困难 症状 乃 由LVDD所致”。“，随着年 岁增长 缓性减退及僵硬 睦增加既可由心室肥厚、心肌纤维 LVDD也更为多发。Wenger等”认为高龄老人 中单 变 (如心肌缺血 、心肌梗塞或 心肌病)等病理变化导 纯性 LVDD可 占CHF的 1／2。更重要 的具有实际意 致，亦可由心肌姨血 、钙离子流异常等病理生理变化 义的是此类心功能不垒如能及时辨认井予以-特异性 所 引起。左室收缩一舒张的非 同步性 (asynchrony) 的治疗 ．不但能改善症状及心功 能．并可能有较好 的 或非一致性 (nonuniformity)被认 为在 LVDD 的发 预后。本文就 LVDD的临床辨认及治疗作简扼的彳r 病机制中起重要作用．诸如缺血、心肌纤维变或左室 绍。 肥厚时均有此机制参予 (见图4)。 一 、 舒张时相及左室 充盈功能的现代概念一 ” 临床上老年人 LVSD的常见性乃基于下列圈 由图 t可见舒张期依时间发生的顺序可分为 4 素，首先随着老年而发生心血管系老化可有左室舒 十时相。即 1时相一等容舒缓期 (isovolumicrelax- 鹱及顺应性的。正常性”减退 。其原因包括：(1)由于 ationperiod．IVRT)I2时相一快速充盈期 I3时相一 心肌细胞体积增大 (对 动脉僵硬性及血管系统阻力 舒张后 期 (dlastasJs)及 4时相 一心房 收缩期 ．在 增加 的反应)，加上心肌 间纤维组织及腔原组织的增 IVRT阶段 (由主动脉瓣关 闭至二尖瓣开放 )左室窖 多使左室壁厚度增加 I(z)心肌重量亦伴随年龄增长 量虽尚未发生改变 ，左室压力已明显下 降(见图 1)。 而增重．如超声心动图可证实左房体积增大 ：(3)心 舒张宽盈主要发生于 2时相 ．其时问虽仅 占总舒张 肌顺应性 下降 伴 随以舒张早期充盈的下降及固左 期 的 1／2．但 充盈血量可达 8O ．舒张后期充盈量不 房代偿性 收缩增 强导致的舒张幕期充盈的增加．近 大 (总充盈量 5 )，此阶段 左室压力或 内径均处于 年来通过多普勒超声 (Echo—Doppler．ED)已证 实 平 台状态 ，心动过速时 3时相明显缩短甚或消失。舒