常见四肢脊柱外伤的紧急处理汇编.ppt

四肢骨折 四肢骨折 链接 筋膜间室综合征是四肢的一个或多个骨筋膜室内的组织压升高到足以阻挠室内肌肉和神经的血循环的一系列迅速发展的早期症状和体征。 筋膜间室综合征 筋膜间室综合征 ■ 四肢是由骨和骨间膜、肌间隔、深筋膜等组织组成很多闭合而无弹性的骨筋膜室。 ■其内容物主要为肌肉，神经、血管仅占极小部分。 筋膜间室综合征 前臂掌侧和背侧筋膜间室 筋膜间室综合征 小腿掌侧和背侧筋膜间室 筋膜间室综合征 筋膜间室综合征 病因 ■ 血管内血流阻断：大血管的损伤和血栓形成 ■ 血管外血流阻断：最常见 骨-筋膜室容积骤减 间室内容物体积骤增 筋膜间室综合征 骨-筋膜间室容积骤减 ■ 敷料包扎过紧 ■ 严重的局部压迫 ■ 筋膜缺损缝合术后 筋膜间室综合征 间室内容物体积骤增 ■ 缺血后水肿 ■ 损伤 ■ 小腿的剧烈运动 ■ 出血 ■ 其他 ■ 局部 （1）疼痛 （2）患室表面皮肤略红，温度稍高 （3）肿胀不显著，患室有严重压痛，感室 内张力增高 （4）感觉异常，晚期感觉消失 （5）患室肌力减弱，逐渐消失 （6）远侧脉搏和毛细管充盈时间正常 筋膜间室综合征 临床表现 ■ 全身 体温升高，脉率增快，血压下降，血白球增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等，都不在早期出现，而在肌肉缺血相当长时间后，已发生肌肉坏死的情况下才出现。 筋膜间室综合征 临床表现 ■ “5P” 由疼痛转为无痛（Painless） 苍白（Pallor） 感觉异常（Paresthesia） 肌肉瘫痪（Paralysis) 无脉（Pulselessness) 筋膜间室综合征 临床表现 诊断 ■ 时刻警惕，勤于拆开敷料，详细检查，紧密观察； ■ 如有怀疑，可测量组织压； ■ 还可借助超声Doppler诊断仪。 筋膜间室综合征 临床表现 筋膜间室综合征 ■ 一旦确诊后，应毫不迟疑地充分切开患室？。若肌肉已明显坏死，应将其切除；若肌肉尚有活力，应敞开皮肤切口，不予缝合，待血循环改善、水肿消退后，作皮肤二期缝合或植皮。 ■ 解压后，应采取积极措施防治失水、酸中毒、高血钾、肾衰、心率不齐、休克、败血症等致命性并发症。应密切观察患肢和全身的变化。若抢救无效，应考虑截肢，以挽救病人生命。 注意非筋膜间室综合征漏诊 筋膜间室综合征 筋膜间室综合征 筋膜间室综合征的保守治疗 注意假筋膜间室综合征 ■ 多发伤的处理 ■ 整体观念 谢 谢！ 肩关节脱位 损伤机制：间接暴力 分类：喙下、肩峰下、盂下、胸腔内 诊断：方肩、肩峰下空虚感、腋窝肱骨头、外展内旋弹性固定、Dugas征 治疗：手法复位、切开复位 注意：麻醉、轻柔、防漏诊 四肢骨折 四肢骨折 肱骨外科颈骨折 损伤机制：多为间接暴力 分类：无移位、内收、外展、合并脱位 治疗：手法复位、石膏固定 开放复位内固定 四肢骨折 四肢骨折 肱骨干骨折 损伤机制：直接、间接、旋转暴力 治疗：手法复位、石膏固定 开放复位内固定 注意：骨折不愈合、神经血管伤 四肢骨折 四肢骨折 四肢骨折 四肢骨折 肘关节脱位 损伤机制：间接暴力多见 分类：后脱位、前脱位、侧方脱位 治疗：手法复位、切开复位 四肢骨折 四肢骨折 侯黎升,黄耀添.肘关节后脱位合并肱动脉损伤.骨与关节损伤杂志.1997;12(1):18~21 四肢骨折 四肢骨折 四肢骨折 四肢骨折 铁丝夹板固定指掌骨骨折 髋关节脱位 损伤机制：髋关节屈曲、内收、内旋股骨 分类：前脱位、后脱位、中心性脱位 治疗：手法复位、切开复位 注意：是否合并髋臼骨折 四肢骨折 四肢骨折 中心型脱位 四肢骨折 股骨颈骨折 分类：Garden分型、部位分型 治疗：牵引复位、切开复位内固定、人工关节置换 注意：早期X片检查阴性不能排除骨折 注意多发骨折漏诊（例子） 骨折不愈合、缺血性坏死 四肢骨折 四肢骨折 四肢骨折 股骨粗隆间骨折 分型：Evens分型 治疗：牵引复位、闭合或切开复位内固定 四肢骨折 注意多发骨折 四肢骨折 股骨干骨折 骨折移位根据损伤机制及部位变化 治疗：牵引复位、切开复位内固定 注意：股骨下1/3骨折易损伤血管、神经 四肢骨折 四肢骨折 四肢骨折 四肢骨折 四肢骨折 四肢骨折 四肢骨折 下颈椎损伤 无骨折脱位颈髓损伤 海战伤员救治 自救，打捞伤员 溺水救治 现场救治 转运 医疗船救护 后送 海战伤员救治 自救，打捞伤员 溺水救治 现场救治 后送 医疗船救护 后送 治疗 ■非手术治疗 ■■手术治疗 治疗 牵引 防止过牵 手术治疗 骨盆骨折 Fracture of Pelvis