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双方和解（11） 注意事项（续） 一旦确认过错，为医方自认过错，在法律上属于不需要对方举证的事项 武汉龙凤胎案例 尽量让患方派懂医的代表参与调解 防止患方是否提出来被医方蒙蔽，重大医学问题不懂，属于重大误解或者显失公平的协议 双方和解（12） 产生的问题 最后诉讼中，被对方认定为“医院自愿赠与”，不包括在法院的判决赔偿中 附条件的赠与，《合同法》第190条 如果法院判决没有包含这部分费用，可以另行起诉 双方和解（13） 产生的问题（续） 由于不写事故被对方认为“医方欺诈” 问题确实存在 尽量有对方懂医人参与 引入人民调解机制 公证不能增强双方和解的效力 人民调解委员会主持下的调解（1） 人民调解 是指在双方当事人自愿的前提，在人民调解员的主持下，双方共同达成协议的过程。 所制作的调解书，以人民调解组织的名义制作，并加该调解专用章，调解员签字。 这是目前我国处理民事纠纷的重要方式。 人民调解委员会主持下的调解（2） 人民调解的法律效力 双方应当自觉履行 不能排除一方诉讼，但是在诉讼中受到法律的严格限制 人民调解委员会主持下的调解（3） 最高人民法院《关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》（2002年11月1日） 经人民调解委员会调解达成的、有民事权利义务内容，并由双方当事人签字或者盖章的调解协议，具有民事合同性质。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除调解协议。 人民调解委员会主持下的调解（4） 调解协议有效需具备的条件 当事人具有完全民事行为能力； 意思表示真实； 不违反法律、行政法规的强制性规定或者社会公共利益。 人民调解委员会主持下的调解（5） 调解协议无效的条件 损害国家、集体或者第三人利益； 以合法形式掩盖非法目的； 损害社会公共利益； 违反法律、行政法规的强制性规定。 人民调解委员会强迫调解的，调解协议无效。 人民调解委员会主持下的调解（6） 可变更或者撤销的调解协议： 因重大误解订立的； 在订立调解协议时显失公平的； 一方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立的调解协议，受损害方有权请求人民法院变更或者撤销。 人民调解委员会主持下的调解（7） 撤销权消灭： 具有撤销权的当事人自知道或者应当知道撤销事由之日起一年内没有行使撤销权； 具有撤销权的当事人知道撤销事由后明确表示或者以自己的行为放弃撤销权。 人民调解委员会主持下的调解（8） 建议 医院应当充分利用人民调解；相当于第三方的见证和国家赋予调解职权机关的调解； 同时尽可能地要求患方在调解时要求自己的懂医的人员参与；避免对方主张有重大误解和显失公平； 如果能够进行医疗事故技术鉴定最好。 医疗告知缺陷引发的诉讼 侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式 肾脏移植缺手术同意书的案例 尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案例 缺手术记录文件的案例 体检不尽告知义务的案例 医疗告知实施（1） 告知的范围 全程告知 门诊大厅公示文件 接诊说明 出院、转院病情介绍文件 用药告知（普通、特殊） 药物治疗的告知 药物使用中存在的严重并发症 多种药物选择的权利 医疗告知实施（2） 告知的范围（续） 一般检查与特殊检查告知 通病——检查手段的局限性不注意告知 实验性诊疗 费用 治疗超出押金，尤其是治疗前景难以预测的患者 昂贵药品、昂贵检查 公费、医保范围之外的自费药 医疗告知实施（3） 告知的方式 公示、口头、书面 头告知注意事项 缺陷：难以获得证据，诉讼中被动 必要时口头告知可转变成书面告知 必要时对口头告知予以书面固定 门诊病历记载 住院病历中的病程记录、护理记录予以记载 手术同意书注意事项 紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制 《条例》第33条第1项规定 《民法》－紧急避险 扩大手术范围，改变手术方式，补签 手术同意书内容更改有时间限制，以患方签字为界，并且签字时要确认更改的内容 患者及其家属为签字人 无效签字的处理：代理问题 无（限制）民事行为能力人不得签字或者代替别人签字 手术同意书存在问题(1) 知情同意书被盗、被隐匿或者丢失 知情同意书系拷贝打印，出现不应有的拷贝错误 知情同意书千篇一律，没有针对病人病情进行补充和更新相关内容 知情同意书保罗万象，囊括几乎所有危及患者生命健康的可能性 随意修改、添加知情同意书中的内容和项目 手术同意书存在问题(2) 知情同意书没有患者或其家属签字 知情同意书使用专业术语或者英文缩写 知情同意书口气生硬，完全系命令口气 知情同意书缺漏重要的项目或者内容 知情同意书字迹潦草，难以辨认 手术同意公证问题 两种不良现象：患方不承认，医方不认真 部分公证 费用记入医疗成本 医疗告知实施注意事项 知情同意书推荐范本的说明 根据本地、本医院的具体情况修订 最佳注意义务与结果回避义