第十章 严重精神障碍疾病排查工作安排.docVIP

乐山市2014年 严重精神障碍疾病排查工作安排 附 重性精神病人排查工作用表 行为异常人员线索调查问题清单 为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。现在请问您，有没有人发生过一下情况： 曾经住过精神病院，目前在家。 有 没有 2 因精神异常而被关锁在家 。 有 没有 经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。 有 没有 （比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话，自己本身特别大等等） 4 经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉酒） 有 没有 5 经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。 有 没有 6 在公共场所行为举止怪异，衣衫不整，甚至赤身裸体。 有 没有 疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒等) 。 有 没有 过分话多（说过不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 有 没有 对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。 有 没有 自杀或者自残。 有 没有 无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。 有 没有 注释： 本问题清单用于精神疾病线索调查，由基层医疗机构的精防医生或者经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。 调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。 每个问题答有或者没有。 疾病线索调查登记表》。附表 重性精神病人排查工作用表 重性精神疾病线索调查登记表 省 （区、市） 市（地、州） 区（县） 街道（乡、镇) 社区（村、居委会）村 编 号 姓名 性 别 年 龄 单位及职业 家庭详细地址和电话 户主 姓名 与户主 关系 符合 诊断 诊断复核 精神科执业医师签名及日期 注：1、本表由社区服务中心和乡镇卫生院填写后，报县级精防机构。 2、精神科执业医师对确立重性精神疾病诊断的，在”一栏中填写复核，在 填表人： 电话： 日期： 年 月 日 诊断机构名称： 主管人员： 电话： 日期： 年 月 日 诊断复核机构名称： 主管人员： 电话： 日期： 年 月 日 1 1