躁郁症和反应性精神病.docVIP

躁郁症及反应性精神病 南方医科大学附属珠江医院 躁狂抑郁症 概述 1、定义： 是一种以情感活动过份高涨或低落为基本症状，同时伴思维和行为障碍的精神病。2、特点：（1）周期性躁狂状态或抑郁状态反复发作，具有缓解和复发倾向。（2）缓解期精神活动完全正常。（3）病虽程长但精神活动不衰退。（4）首次发病多见青壮年，预后好。3、患病率:国外报道为2.2‰、国内0.76‰  占住院病的3-6‰ 4、性别：女：男＝3：2 情感性疾病的亲属患同病的机率（%） 亲属类别 文献数 范围 均值 一级亲属 父母 9 7.4—23.4% 14.8 同胞 10 3.6—23% 12.9 子女 6 8.4—24.1% 14.8 二级亲属 庶同胞 2 1.4—16.7% 9.8 叔.伯.姑.舅.姨 1 5.0 外(孙)子女 2 1.3—3.6% 2.5 甥侄 2 1.9—3.3% 2.6 三级亲属 堂表兄妹 1 3.6 5、与情感性精神病患病的有关因素： （1）性别：女性比男性高2-3倍，女性高发病率但自杀倾向少。形成了女性高发病率低死亡率。而男性则低发病率高死亡率。 （2）社会阶层：低社会阶层比高阶层患重性忧郁症的危险度高2-3倍。但高阶层的双向忧郁比较多。 （3）生活事件：有些创伤性生活事件与发病有关。 （4）年龄：各个年龄组都可发病。 心理及社会因素： 如意外灾害，亲友亡故，经济损失,人际冲突，家庭关系破裂，失业，贫困，慢性躯体疾病等。特别是对居丧者调查。Clayton研究有以下几点：1、居丧一个月内症状如：易哭(89%),睡眠障碍(76%),心境抑郁(75%),食欲缺乏(51%),疲乏(44%),兴趣丧失(40%)；2、丧偶的不良心理作用可持续1年以上，而且与其它人包括亲人及熟人矛盾增多。 躁郁症的病因 一、遗传因素 有精神病阳性家族史占41.8%,一级亲属明显。 二、心理及社会因素 严重生活事件、家庭、工作、生活问题以及慢性疾病等影响。 三、生化学说 （一）NE和5—HT改变躁狂NE和5—HT升高，忧郁则下降。（二）受体假说忧郁症是脑中NE/5—HT受体敏感性增高之故，使NE摄取增多，突触中NE减少而产生忧郁（三）第二信使平衡失调假说NE由cAMP第二信使传递信息，Ach由PI系统传递，双方平衡保持情绪正常，cAMP系统功能减退导致忧郁，反之则躁狂。 四、神经内分泌研究 （一）HPA轴（促肾上腺皮质）忧郁症病人血中皮质醇含量增高，尿皮质醇排出增多，地塞米松抑制试验阳性。（二）HPT轴促甲状腺素释放激素兴奋试验（TRH—ST）抑郁病人呈迟钝反应，躁狂病人也有类似改变，但精神分裂症则正常。 五、EEG及脑血流改变 多见额、顶枕区异常，以右侧居多。 生物节律变化 体温、睡眠、内分泌、消化、代谢等生理节律与外界24小时的节律发生改变，产生不同步，生理节律的峰值时间提前。 躁狂症临床表现 轻躁狂(三高症状) ⑴?情绪高涨，愉快而欢乐。⑵ 思维过程加快,思维奔逸。⑶ 精神运动性兴奋，动作行为增多。 急性躁狂 ⑴ 起病急，病情发展快，数天内达高峰。⑵躁狂明显,过度兴奋,动作粗暴有破坏行为。⑶ 有片断幻觉妄想。 3、谵妄性躁狂 ⑴ 极度的精神运动性兴奋，幻觉妄想。⑵ 常有意识障碍。⑶ 严重的有低血容量性休克。 抑郁症临床表现 轻性抑郁(三低症状) ⑴ 情绪低落，悲伤哭泣。⑵ 思维过程减慢,抑制性思维。⑶ 精神运动性抑制，动作行为减少。 2、急性抑郁 ⑴ 起病急，抑郁症状重。⑵ 常有疑病和被害妄想。⑶ 严重的消极自杀意念和行为。 3、木僵性抑郁 以上症状晨重夜轻。 有些学者总结抑郁状态表现如下： 1、抑郁心境：表现为心情不佳，心烦意乱、苦恼、忧伤到悲痛 绝望，整日忧心忡忡，度日如年。2、丧失兴趣：对社交及生活失去兴趣。3、精力丧失：精力不足、疲乏、无力、生活主动性下降。4、自我评价低：生活无助贬低自已，对前途感到暗淡无光。 无用感，无价值感，强烈的内疚和自责。5、精神运动迟滞：精