分叉病变1概要1.pptVIP

治疗方法 D : 两个支架放置于分叉的开口位置（“touching stents” 技术）, 随后如有必要则在近端放入支架（Y技术） 问题: 分叉近端的主支缺乏最佳的覆盖 解决方法 “Trouser legs and seat” 技术 “Skirt” 技术 “Gun barrell” 支架 （V 支架技术 / 对吻支架技术） 分叉病变： DCA 技术 * 75-85%成功率,再狭窄可达40-65%,TLR:8-43% * 用Kissing-ballon防止 * 1。不能用亲水涂层Wire 2。主支支架不要太大的压力释放，用8atm 3。主支支架易变形，用Kissing-balloon扩 * 对吻支架– 速度快，但以下缺点 1。近端要过度扩张 2。主支近端内有金属墙 * 通常只是主支植入支架 一般3个“是”才干预,临床大小通常界定是2.5mm * Debulking: * 保护大的分支 * A方法:血栓、再狭窄 * Touching stents用了3支架 * DCA:旋切技术 T型支架术 方法与适应症与Culotte方法一样 不同之处是两支架近端不重叠 先于主支内放置支架，随后通过主支的支架网孔在分支开口放置支架 （从主支治疗开始的经典T支架技术） 问题: 通过主支的支架网孔放置第2个支架 2. 当分支开口的成角90度时分支开口的充分支撑 3. 支架变形 vs (酌情) 改良T型支架术 往往需８F大腔指引导管， 只能应用 于９０°夹角的分叉病变，应用很少，边 支支架置入定位有难度 分叉近端支架术 先分别对每支预扩张 挤压支架术（Crushing) Crushing是DES时代对分叉病变支架术 的新发展。 标准Crushing：7F指引导管，将主支 和分支两个支架均放置到位，先扩边支， 然后扩主支（主支支架挤压边支） 挤压支架术（Crushing) 要求：分支血管一定要较为粗大 　　　挤压支架后仍应进行对吻扩张 　　　可以端正支架变形和贴壁不良 　　　对DES极为重要 逆挤压（reverse crush) 内挤压（internal crush) 倒挤压（inverted crush) 逐步挤压（step crush) Crushing 反Crushing: 当酌情需要在分支内放置支架时使用; 6F, 首先放置主支支架, 使用球囊将分支 支架挤压主支支架 倒Crushing: 为使再次通过容易; 7F, 与标准的 Crushing技术相似，但是分支支架的定位比主支支架更靠近端， 分支支架挤压主支支架 逐步Crushing: 与标准的crushing相同，但可以使用6F导管； 在分支内放置支架 标准的Crushing: 7F, 两个支架同时定位，首先打开分支支架，主支支架挤压分支支架 必要性T支架术 （provisional T stenting,PTS) 即先在主支置入支架，若边支结果不满 意，则考虑通过主支支架侧壁置入边支支 架 优点:成功率较高，费用较低 　　 并发症发生率低，再次介入更少 第一步: 决定!!!!!! 一个还是两个支架? - 主支是否由于斑块负荷大而狭窄严重？ - 分支的大小和重要性（2.0 mm）? - 分支从主支发出是否成锐角? - 导丝进入分支 是否较为困难? - 分支的开口是否具有严重狭窄? 如果其中大部分的回答为“是” : 倾向于选择两个支架 帮助作出决定的问题: 一个还是两个支架??? 仍不确定…… 有时决定只能在对主支和分支进行“预扩” 之后作出 在对主支进行扩张之前，最好在两支内均放入导丝 扩张主支，观察分支的变化 如果分支病变严重或在扩张主支后病变加重则扩张分支 小　结 １、越简单越好，尽可能选用一个支架； ２ 、分支血管是否处理，要综合考虑血管直径和整体供血区域情况； ３、如果选择了双支架，最后最好使用对吻（Kissing)球囊术； ４、对吻（Kissing)时，边支支架要充分扩张，然后对吻（Kissing)时压力不要过大； ５、对吻（Kissing)支架术适合于主支血管粗大，分支相对较细小的分叉病变，一般适用于左主干末端分叉病变； ６、T型支架适合于分支血管大于７０度的病变，并要根据分支血管和主支血管角度和管径确定支架植入方式． 小　结 不同类型分叉病变PCI处理原则 １.Ι型病变：①分支血管病变轻微，可以在主支血管放支架，分支血管球囊扩张，仅在扩张后出现夹层时置入支架；②分支血管病变较重，主支和分支血管均需置入支架，可以应用T-stent、Crush技术、改良Crush技术等方法置入支架． ２.Ⅱ、Ⅲ 、 Ⅳa型：标准治疗方法是在主支置入