分叉病变介入治疗(我的课件).pptVIP

分叉病变介入治疗 Content Definition of bifurcation lesion Classification of bifurcation lesion Strategy of bifurcation---one stent or two stents Specific stent for bifurcation Clinical cases definition 累及到冠状动脉分叉的病变 冠状动脉病变中分叉病变较为常见，约占经皮冠状动脉介入治疗(pereutaneous coronary intervention，PCI)的15％~20％ 分叉病变的解剖结构(斑块负荷、斑块位置、血管角度、血管直径、分叉位置)千变万化．而治疗过程中解剖结构也会随时改变(斑块迁移、血管夹层) 所以无两个完全一致的分叉病变，更无一种可适用于所有分叉病变的手术方法 Classification Provisional Stenting Strategy If 2nd stent is needed for side branch following main vessel stenting Modified T-stenting Reverse crushing Culotte stenting 分支血管的保护与放置支架 并非所有分支血管同等重要! 根据以下情况实施分支血管保护和支架植入 分支血管大小与分布区域 分支血管开口病变与病变程度 分支与主支成角程度 Side branch closure after PCI Different techniques of two stents by intention to treat bifurcation lesions The V stenting technique The simultaneous kissing stents technique The T stenting and modified T stenting technique The crush technique(The reverse crush technique/The step crush technique/The inverted crush technique) The culottes stenting technique The Y stenting technique The skirt technique The V stenting and the simultaneous kissing stenting technique 适合于分叉病变位于接近开口的血管近端，例如位于左主干的分叉病变，并且左主干短或无病变。理想夹角90°。 V支架也适合于其他部位的分叉病变，近段无病变或无须支架。 The V stenting and the simultaneous kissing stenting technique 优点: 保证不会丢失分支。 对吻技术时无须 re-cross any stent. The V stenting and the simultaneous kissing stenting technique 缺点: 双支架近端定位较困难； 不可避免造成其中一个支架偏心，往往引起 a gap。 The T and modified T stenting technique 优点: 较crush 技术容易完成。 缺点: 大多数情况下，分支开口不能完全覆盖。 RESEARCH bifurcation subgroup V stenting vs T stenting Sharma et al. V stenting:100 Provisional T stenting: 100 32% subjects received Cypher stent and RVD was 3.32mm。 优点: Higher procedural success rate Lower expense Lower complications Lower re-PCI 7mons TLR 15%。 Lefevre et al: Provisional T stenting is the golden standard to treat false bifurcation lesion(tpye2, 3 and 4a), most subjects only need one stent implantation。 The crush technique 优点: 可以保证两条分支的立刻开通,这点对保护功能上重要的分支非常重要。 可以完全覆盖分