创伤严重并发症的预防及护理概要1.pptVIP

创伤严重并发症的预防及护理 是外界致伤性刺激因素作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反应所引起的疾病。 -a wound or injury, whether physical or psychic 创伤(trauma) 创伤(trauma) 创伤(trauma) 创伤(trauma) 创伤学是临床与基础相结合，并与其它学科相交叉的综合性学科 国际上称“发达社会病” 继恶性肿瘤、心血管疾病之后第三大死因 1，严重性，致伤因子具有惊人的高能量， 2，同时或先后作用于人体多个部位、不同系统、多个器官 3，易导致全身炎性反应综合征(SIRS） 4，突发性、多发性，群体伤多、危重伤多，救治时易出现应接不暇、顾此失彼的局面。 5，多发伤、多发骨折患者，漏诊率误诊率较高 现代 创伤 特点 创伤的原因与范围 物理性损伤—机械伤、电类伤、高温灼伤、低温冻伤、冲击伤等 生物性损伤—外源因素如狂犬病等 和内源因素如脊髓损伤 毒素继发损伤等 化学性损伤—强酸、强碱、军用毒剂、药物等 精神性损伤 创伤骨科研究范围 机械性损伤（一般狭义上的创伤） 交通伤 煤矿伤 工业伤 生活伤 刀枪伤 战争伤 体育伤 农业伤 创伤分类 致伤部位分类 与解剖部位一致 致伤因子分类 伤口是否开放分类 闭合性损伤 1. 挫伤 机体受到钝性暴力使皮下组织受到损伤，严重 的可伤及筋膜造成肌肉及筋膜下血肿。 2. 扭伤 暴力使关节超过生理耐受范围，造成过度伸屈， 致使关节囊、韧带或肌腱产生不同程度撕裂。 3. 冲击伤 冲击波所引起的超压和动压损伤，可导致胸、 （爆炸伤） 腹内脏广泛损伤。 4. 挤压伤 常发生肌肉丰富的部位，长时间挤压后，可 出现肢体进行性肿胀、代射性酸中毒、高钾 血症，休克等。 5. 闭合性骨折脱位 开放性损伤 1. 擦伤 仅伤及皮肤表层，表面有少许出血点和擦痕。 2. 刺伤 伤口虽然细小，但可造成深部组织损伤，容 易发生化脓性感染，破伤风等。 3. 切伤 边缘整齐，周围组织损伤较少，出血较多， 可造成周围神经、血管和肌腱的破损。 4. 裂伤 钝器打击后使组织裂开，创缘多不规则，周 围组织破坏较重，容易发生坏死或感染。 5. 撕脱伤 组织挫伤极为严重，多有广泛的出血，并常 出现休克。 6. 火器伤 7，开放性骨折脱位 创伤的全身反应 1.神经应激反应 2.内分泌系统反应 3.代谢反应 4.血循环系统反应 5.脏器反应 6.免疫反应 创伤的局部临床表现 1．??疼痛 2．??肿胀或瘀斑 3．??功能受限 4．???组织损伤 骨折脱位的专有体征 骨折专有体征 关节脱位体征 1，畸形 1，畸形 2，反常活动 2，弹性固定 3，骨擦音或骨擦感 3，关节盂空虚 创伤的并发症 创伤性休克（Traumatic shock） 脂肪栓塞综合征（FES） 深静脉血栓症和肺栓塞（DVT and PE） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 弥散性血管内凝血（DIC） 骨筋膜间隙综合症（Psteofascial compartment syndrome） 挤压综合征（Crush syndrome） 感染(Infection) 内容 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 失血量（ml） 750以上 750~1500 1500~2000 2000 失血量占血容量% 15%以上 15%~30% 30%~40% 40% 脉率 100 100 120 140 血压 正常 正常 下降 下降 脉压（mmHg） 正常或上升 下降 下降 下降 呼吸频率 14~20 20~30 30~35 35 尿量（ml/hr） 30 20~30 5~15 无 中枢系统 轻度焦虑 中度焦虑 焦虑 错乱 错乱 嗜睡 液体替代 晶体