原发性中枢神经系统血管炎1例和文献复习.pdfVIP

Neurol 神经病学‘j神经康复学杂志2010年6月第7卷第2期JNeurorehabil，June2010，V01．7，No．2 ·短 篇· 原发性中枢神经系统血管炎1例及文献复习 陈 刚1， 孙燕1， 杨烁慧2， 俞晓飞1， 潘卫东1 (1上海中医药大学附属曙光医院神经内科，上海201203；2上海中医药大学附属曙光医院放射科，上海201203) 准确。 1 临床资料 实验室检查：白细胞8．29×109／L，中性粒细胞 患者，男，26岁，工程师。因“言语不利伴短暂性 71．4％，红细胞4．68×10“／L，血红蛋白163g／L，血 意识模糊1周”于2010年7月10日收治于上海中医 药大学附属曙光医院神经内科。患者于1周前剧烈 正常；谷丙转氨酶109IU／L，谷氨酰转肽酶68IU／L； 运动后，突感双下肢乏力，并伴有言语不利、短暂性 高密度脂蛋白胆固醇0．95mmol／L，低密度脂蛋白 意识模糊及咽痒感。无恶心、呕吐、眩晕等不适症状， 胆固醇3．70mmol／L，甘油三酯2．26mmol／L；空腹血 糖5．66mmol／L，餐后2h为11．8mmol／L，糖化血 即至我院急诊就诊，查血常规示白细胞9．73×10’／L， 红蛋白9．70％，胰岛素释放试验正常，C钛释放试 中性粒细胞51．8％，红细胞5．15×10”／L，血红蛋白 159．5 验(0min)1．08nmol／L，糖耐量试验中空腹为6．2 g／L，血小板284×109／L。头颅CT平扫未见 ischemicmmoL／L，1h后为16．4mmol／L，2h后为11．7mmoL／L， 明显异常。考虑短暂性缺血发作(transient 3h后为6．4mmol／L；凝血酶时间19．7s；血沉5mm／h； attack，TIA)合并感染可能，给予抗生素、中药活血化 瘀通络等治疗。治疗后，咽痒感症状明显改善，但仍 有言语不利及偶发的短暂性意识模糊。入院时，患 者诉肢体偶有麻木感，发作性言语不利，舌体僵硬 mmH：0；梅毒螺旋体抗体(一)，脑脊液梅毒快速试验 感，无恶心、呕吐、眩晕等不适症状。患者近4月来 常有短暂性眩晕感并伴有剧烈头痛发作，可自愈且 mm3；氯化物124．20mmol／L；糖6．34mmol／L；蛋白 251．0 无后遗症，未进行正规治疗。 mg／L。 既往有血压升高病史，最高160／90 胸片未见两肺及心膈明显异常。头颅MRI和 mmHg，未明 确诊断高血压，平时不服用药物，未监测血压。有脂 MRA示左侧放射冠区、左侧额顶颞叶皮质及左侧额 肪肝史2—3年。否认糖尿病、慢性支气管炎、肝炎、 叶白质异常信号影，伴左侧大脑中动脉M。段远端及 结核等病史。否认输血史，预防接种史不详。 M：局部信号减弱、左侧大脑中动脉分支减少。考虑 脑血管炎性改变致脑实质缺血、梗死可能，见图1。 查体：体温37℃、心率75次／分、呼吸18次／ 分、血压145／85mmHg。神清，形体偏胖，口齿欠 在临床诊断为中枢神经系统血管炎后，给予甲