第十章 血液科入院病历.docVIP

v 　　入院病历 姓名 程丽莉 工作单位职别 上海计算机三厂车工 性别 女 住址 上海市南市区王家码头47号 年龄 38岁 入院日期 -5-12 婚否 已婚 病史采取日期 -5-12 籍贯 江苏宜兴市 病史记录日期 -5-12 民族 汉 病情陈述者 本人 　　主诉 月经量多5年，头昏、乏力、食欲减退，活动后心慌，气短约6个月。 　　现病史 患者自年以来月经量增多，夹有暗红色血块，9～10天干净，每次需卫生纸2包以上，月经周期28～30天。因无明显不适，从未求医。自1990年10月起常感头昏、乏力、食欲减退，走路稍快或上楼时感心慌、气短、鼻腔、齿龈、皮肤等无出血现象。两个月前在该厂医务室查血红蛋白58g/L，给予口服硫酸亚铁2片，3/d，3天后因胃内不适，恶心而自行停服，改服中药煎剂1个多月，症状无明显好转。5月6日来我院门诊，检查血红蛋白60g/L，白细胞计数5.7×109/L，血小板计数120×109/L，网织红细胞计数1.0%，血清铁13.4μmol(75μg/dl)，总铁结合力53.7μmol(300μg/dl)，铁饱和度25%。今日上午以贫血原因待查收治。发病以来食欲减退、睡眠差、多梦、记忆力减退，有时耳鸣。大小便正常。 　　过去史　平素体健，3岁时曾患“麻疹”。10岁时发热3天，伴脓血便，每日5～6次，有里急后重，诊断为“急性菌痢”，经服黄连素、痢特灵