第十一章 心衰revise.pptVIP

充血性心力衰竭 (CHF) 充血性心力衰竭(CHF) 充血性心力衰竭(CHF) 是各种心脏疾病（器质性或功能性）导致心功能不全的一种综合症，心脏不能够泵出足够的血液以满足机体代谢的需要。 CHF 不是一种疾病，它是多种病理过程而导致的临床综合症。 CHF与许多类型的心脏疾病，尤其是长期的高血压，冠心病（ CAD ）有关 。 心力衰竭的发病率随着年龄而显著增长。 CHF是超过65岁患者最常见的出院诊断。 心力衰竭患者有损生活质量，功能性能力受限。目前， CHF预后依然很差，是主要的临床和保健问题。 CHF病因 任何干扰心输出量正常机制调节的因素都可能造成的CHF ：心输出量取决于前负荷，后负荷，心肌收缩力；心率；个人的代谢状态。 CHF的主要原因可分为两压类： 心脏疾病，可能是先天性或后天获得。 诱因：诱因往往增加心室的工作量，造成了心脏失代偿状态，导致心肌功能下降。诱因通常比心脏疾病更易于治疗。 CHF常见病因 慢性 冠心病 高血压心脏病 风湿性心脏病 先天性心脏病 肺心病 心肌病 贫血 细菌性心内膜炎 急性 急性心肌梗死 心律失常 肺栓塞 甲状腺毒症 高血压危象 乳头肌断裂 室间隔缺损 代偿机制 主要代偿机制包括 左心室肥厚 心室扩张 增加交感神经系统刺激 激素的反应 心脏代偿时，代偿机制成功地维持组织灌注的心输出量。 心脏失代偿时，这些代偿机制不再能够保持足够的心输出量，由于组织灌注不足，临床症状和体征就会出现。 心衰的类型 CHF通常所表现出双心室衰竭，尽管有一个心室的功能失常可能先于其他出现。 最常见的发生心力衰竭的类型是左心衰。左心衰通常会导致并且成为右心衰主要的原因。 右心衰，可能会发生在左心衰之前，主要是是由于右心室心肌梗死或肺心病。 心衰的类型 左心衰 左心衰最常见的原因是冠状动脉病变，高血压，心肌病，以及风湿性心脏病。 左室功能障碍，造成血液逆行通过左心房并进入肺静脉。 肺动脉压力增加引起液体从肺毛细血管床外渗进入肺间质，然后到肺泡，表现为肺充血和水肿。 心衰的类型 右心衰 右心衰的主要原因是左心衰。此外，肺心病，右心室心肌梗死也可以导致右心衰。 由左心室病变引起的右心衰导致血液向后流入右心房和静脉循环。 全身静脉系统充血的结果是外周水肿，肝肿大，脾肿大，胃肠道充血，和颈静脉扩张。 临床表现 急性心衰通常表现为肺水肿。 病人有严重的呼吸困难：明显使用辅助呼吸肌，呼吸率大于30/min ，端坐呼吸 。 有气喘和咳嗽（肺泡和支气管淤血所致），咳白色或粉红色泡沫痰。 病人可能会情绪激动，疲乏，头晕，心悸，脸色苍白，紫绀。 皮肤湿冷，主要是交感神经系统受到刺激造成血管收缩造成引起的。 肺部听诊可以揭示整个肺部气泡音， 哮鸣音 ，鼾音。 病人的心率加速，血压可能升高或下降，取决与水肿的严重程度。 临床表现 慢性心力衰竭的临床表现取决于患者的年龄，原发性心脏病的类型和程度的。慢性心力衰竭病人可能会有双心室衰竭的表现。 疲劳：是慢性心力衰竭出现的最早症状。疲劳的原因是心输出量的减少，血液循环受损和组织氧合降低。 呼吸困难：是慢性心力衰竭常见的表现，这是肺间质和肺泡水肿继发肺压力增加所造成的。 呼吸困难，就可能发生在轻度用力，或在休息时。 端坐呼吸发生在病人横卧时。 阵发性夜间呼吸困难发生在病人睡眠时。 因为肺组织中肺动脉压力增大以及液体积聚，病人可能有一个持续干咳，可有泡沫血丝痰，改变体位或自行服用咳嗽药物也不能缓解。 临床表现 慢性心力衰竭 心动过速：可能是慢性心力衰竭第一个临床体征。由于心输出量降低了，刺激增加交感神经系统兴奋性，以弥补低心排血量。 水肿：是一种常见的慢性心力衰竭临床体征。它可能发生在腿部，肝脏，腹腔，肺部和其他部位。 如果病人卧床，将最有可能发展为骶水肿。 当患肢水肿或体重突然增加2公斤或更多，往往指示慢性心力衰竭加剧 。 临床表现 夜尿：当病人在夜间躺下，从间质回到循环系统的液体流动加强。病人可能抱怨在夜间不得不排泄6至7次/晚。 皮肤的变化：慢性心力衰竭病人组织毛细血管氧摄取增加。 皮肤可能会出现晦暗。也可能出现湿冷。 下肢肿胀，毛发减少或没有毛发生长。 慢性肿胀可能会导致色素的变化，导致皮肤出现褐色的区域，包括足踝和小腿。 临床表现 行为的改变：烦躁不安，精神错乱，注意力或记忆减弱。 胸痛：如果病人有冠状动脉粥样硬化，慢性心衰会导致胸痛，因为心输出量以及心肌做功减少会减少冠状动脉血流灌注。 体重改变：初期可能会由于体液过多而导致体重逐步增加。从长远看，体重是会减轻的。 心功能分级 I级：患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难，心绞痛等症状。 II级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。 III级：体力活动明显受限，休息时无症