急性心梗的急救与护理2.汇编.ppt

急性心肌梗死 缺血性T波改变 损伤性ST段抬高 坏死性Q波形成 急性广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV, V1-V4呈典型异常Q波 心梗定位 下壁： II、III、aVF 高侧壁： I,AVL 前间壁：V1-V3 前壁：V2-V4 侧壁：V4-V6 后壁：V7-V9 广泛前壁：V1-V6, 或I,AVL+ V1-V6 右室：V3R-V5R 急性广泛前壁心肌梗死 急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。 （4）禁忌证： 4.1 脑出血或一年内发生过缺血性脑卒中 4.2颅内肿瘤 4.3近期活动性内脏出血 4.4可疑主动脉夹层 4.5未控制的高血压或慢性严重高血压病史 4.6目前正在使用治疗量的抗凝药，已知的出血倾向 4.7近期（2-4周）创伤史较长时间的心肺复苏或外科手术 4.8曾使用链激酶或对其国国民的患者不能重复使用链激酶 4.9妊娠及有活动性消化性溃疡者 二)、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA) (三)、冠状动脉搭桥术 四、治疗心律失常： 1、缓慢型心律失常( 下壁心肌梗死)： ① 阿托品、异丙肾上腺素、654－2； ② 人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞等。 2、快速型心律失常（前壁心肌梗死）： ①室早或室速：可达龙150mg iv , 10min后可重复使用，总量450mg; 控制后以1mg/min速度静脉滴注6小时，再0.5mg/min维持滴注。 ②室速、心室颤动、扑动：除颤（双相波）； ③室上性快速型心律失常：洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电复律。 五、治疗心源性休克: 1、适当补充血容量： 右室心肌梗死大量扩容，补充液体2-3升。 2、应用血管活性药物； 常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。 3、主动脉内气囊反搏，为急诊冠脉手术争取时间 其他： 纠正酸中毒、电解质紊乱， 避免脑缺血，保护肾功能； * 急诊医学科 急性心肌梗死的急救与护理 【急性心肌梗死AMI】 由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。 临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌损伤标记物升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。 冠状动脉粥样硬化 血栓形成 管腔闭塞 未建立充分的侧支循环 心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死 【发病机理】 【病理演变】 视频 左冠状动脉： 前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。 回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死。 主干→广泛前壁心肌梗死。 右冠状动脉： 下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死 一、冠状动脉病变 前间壁梗死图 冠脉闭塞： 20-30min → 心肌开始坏死 1-12h → 心肌凝固性坏死 1-2 w → 开始吸收、纤维化 6-8 w → 瘢痕愈合 二、组织学改变 1、胸痛：突发性胸骨后压榨性疼痛，持续常大于15分钟，休息或舌下含硝酸甘油无效 2、全身症状：面色苍白、皮肤湿冷、大汗、头昏、乏力 3、胃肠道症状：腹痛、恶心呕吐 4、心律失常：室性心律失常、传导阻滞、窦性心动过速等 5、心力衰竭：左心衰、右心衰 6、低血压和休克： SBP80mmHg、脉搏细快、烦躁不安、 神志迟钝、尿量↓(30ml/h) 【临床表现】 【实验室和其他检查】 一、心电图 1、特征性改变： ① T波高尖（超急性期）； ② ST段弓背向上抬高（心肌损伤）； ③ 病理性Q波形成（心肌坏死）； ④ ST段回落至基线，T波倒置 二、血清心肌酶： 心肌酶谱： CK—MM、MB、BB ，