急诊分诊的流程及技巧汇编.ppt

* 宫外孕破裂 见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹痛先在患侧下腹，继之全腹，以下腹痛为主，有下坠感，呈持续性伴阵发加重 。查体下腹部有明显压痛伴肌紧张，子宫有早孕征，宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛明显，若在后穹隆穿刺可抽出不凝的血。 * 肾、输尿管结石 起病突然，疼痛位于患侧腰部，沿输尿管向下放射，可至会阴部，常伴血尿。病人痛苦不安，面色苍白、大汗甚至虚脱。肾区叩击痛。 * 胸 痛 肺栓塞 主动脉夹层 ACS * 胸 痛 属外科诊治 （1）胸痛局限于胸壁上，有红肿疼痛可能为局部炎症。 （2）急性创伤后引起胸痛，变动体位时疼痛加剧，有反常呼吸运动，可能是肋骨骨折。 （3）胸骨后疼痛，进食吞咽加重，可能为食管纵隔病变。 * 胸 痛 属呼吸科诊治 如青壮年劳累后突然胸痛、呼吸困难，可能为自发性气胸。 属皮肤科诊治 如病人剧烈胸部灼痛、沿一侧肋间神经分布，表面皮肤有水疱，可能为带状疱疹。 其他分诊 如恶性肿瘤肺癌、纵隔肿瘤也可引起不同程度的胸痛，并伴有相应症状。 * 呕血 由于上消化道（屈氏韧带以上）急性出血、胃内或反流入胃内的血液经口腔呕出，称为呕血。呕血一般伴有黑便，但黑便不一定都伴有呕血。呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。 * 呕血的分诊要点 出血量的估计，判断病情危重程度 出血量的估计 出血程度 症状 血压 脉搏 尿量 出血量 占全身总血量 轻度 皮肤苍白 正常 正常或稍快 减少 〈500 10-15 头晕、发冷 中度 眩晕口渴 下降 100-110 明显减少 800-1000 20 重 度 烦躁不安 显著下降 〉120 尿少或无尿 》1500 30 * 呕血与咯血的区别 呕血 咯血 颜色 咖啡色、暗红色 偶有鲜色 鲜红色 血内混有物 食物残渣或胃液 泡沫及痰 出血方式 呕出 咯出 伴随症状 上腹部不适 喉部胸闷咳嗽 恶心呕吐 黑便 常伴随 无（吞下血液后可有） 病史 消化系统疾病病史 呼吸系统疾病病史 * 假性呕血、黑便的鉴别 鼻、咽、口腔等部位出血后吞下，如鼻衄、拔牙出血及食用禽、畜的血液引起黑便。 口服某些药物，如铁剂、炭剂或某些中药等可使大便呈黑色但无光泽，便潜血试验阴性。 * 五、影响急诊分诊的因素及对策 因素 1.急诊分诊护士的综合素质 2.急诊分诊中易发生的问题 * 急诊护士的综合素质，直接影响抢救的效果。 要求具有护师资格并有5年以上急诊临床工作经验，并经过急诊分诊培训的专业护士 分诊护士尚需具备以下能力和素质: * （1）具有多科的医疗护理知识和对病情发展的预见能力 （2）应有一定的协调能力 （3）需要掌握良好的沟通技巧 * （1）具有多科的医疗护理知识和对病情发展的预见能力 （2）有一定的协调能力 （3）需要掌握良好的沟通技巧 * 分诊护士担负着两重重要的职能——对疾病的初略判断和急诊患者的专科取向 分诊护士需要在对病情初步判断的基础上将患者迅速移交专科医生，同时需通知相关护理人员配合。因此，分诊护士必须具备一定的组织协调能力 * （1）具有多科的医疗护理知识和对病情发展的预见能力 （2）应有一定的协调能力 （3）需要掌握良好的沟通技巧 * 1） 运用得体的称呼语是护患交往的起点。 2） 语言通俗易懂，避免使用专业术语因为 病人来源于各个不同社会层次。 3） 禁用刺激性、冲突性语言 。 俗话说“ 良言一句三冬暖， 恶语伤人六月寒” 如“腹泻”和“拉肚子”。有些人听不懂“腹泻”而说“拉肚子”就明白了。 如：对年长者可以长辈称呼，如“李老”、“大伯”“爷爷、奶奶”；对年轻人及中年人可称之为“先生或小姐、女士”等。 * 分诊护士沟通的主要方式是语言性沟通 分诊护士要有换位思考的习惯，灵活运用保护性和安慰性语言 注重非语言交流所起的重要作用 我科电话礼貌用语： 你好，急诊，有什么可以帮您 * 五、影响急诊