急诊医学第四章多器官功能障碍综合征汇编.ppt

第十四章 多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome ,MODS） 《急诊医学》 汕头大学医学院第一附属医院急诊科刘骏达 多器官功能障碍综合征 多器官功能衰竭死亡率 严酷的临床现实：3个脏器障碍的死亡率就可达100% MODS的晚期，临床的努力几乎是徒劳 目前，就是寻找它的萌芽状态 病理生理学发现了它可逆可治的阶段---SIRS （systemic inflammatory response syndrome） 急诊医师一开始就必须识别和介入的时刻—病人出现SIRS 第一节 全身炎症反应综合征 Systemic inflammatory response syndrome sirs 主要教学内容 一、概 念 感染、SIRS与脓毒症关系 二、病理生理机制 SIRS的发展阶段 三、临床特点及诊断 四、治 疗 第二节 多器官功能障碍综合征 第四章 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征不同的命名 多器官功能障碍综合征不同的命名 1992：MODS概念多器官功能障碍综合征 1991年8月American College of Chest Physicians,ACCP)和危重病医学会(Society of Critical Care Medicine,SCCM) 在芝加哥共同倡议将MOF更名为MODS, 1992：MODS广泛接受 机体内环境失衡，多个器官不能维持自身正常功能的一系列病理生理改变及临床表现 包括早期的多器官功能障碍到晚期的MOF 提出MODS意义:必须早识别、早诊断、早干预！ 主要教学内容 概 念 器官衰竭发生率及次序 概 念 MODS需排除的情况 病 因 病 因 诱发MODS主要高危因素 发病机制 多器官功能障碍综合征的二次打击学说 预 后 MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系 二、临床表现 临 床 特 征 临床分期 MODS一般病程2～3W 四个阶段： 休克、复苏、高分解代谢状态、器官衰竭 患者可以死于以上任何一阶段 分类分型 MODS 分型 MODS临床分期及临床表现 三、诊断标准 无绝对诊断标准，综合临床表现诊断， 一般同时具有以下因素存在可以诊断MODS 1.具有严重的应激诱因病因（休克、创伤、感染等）； 2.SIRS或者脓毒症临床表现； 3.发生2个或者以上贯序功能障碍； 国内外有很多MODS评分和诊断标准，但是目前还没有一个统一的认识，国内较有影响的是Marshall评分和95年的庐山标准（P48） 三、诊断标准 （Fry标准） 四、急诊处理 暂时无特效疗法，器官监护和支持仍是主要手段 预防MODS发生发展是目前降低病死率较有效的方法 治疗原则： 1.控制原发病，去病因； 2.合理抗感染措施； 3.器官功能代谢的监护和支持 4.纠正组织氧代谢紊乱，缺氧和氧自由基损伤； 5.危重症的营养代谢支持； 6.免疫调节剂的使用； 7中医药治疗（含辩证诊治思维） 四、急诊处理 急诊处理 一、控制原发病： 是关键，如感染，病理产科 处理原发病：尽早、彻底，如外科急诊手术，彻底清创去除病灶（腹膜炎、急性阻塞性化脓性胆管炎） 肠梗阻的早期胃肠减压 低血容量休克的液体复苏 二、器官功能支持---提高氧供措施 二、器官功能支持---降低氧耗措施 1、降温：物理、药物低温处理（如冬眠疗法） 2、镇静镇痛疗法：减少大脑躯体氧耗 3、抗惊厥：安定，Lumina 4.呼吸机辅助呼吸减少呼吸肌肉做功 器官功能支持---降低氧耗 三、易损器官功能的保护 血管活性药物及CRRT等方法 1、肾 2、胃肠道:预防应激溃疡（抑制胃酸、保护胃肠黏膜，胃肠微生态平衡，中药 四、代谢支持调理 危重症的营养支持，肠外肠内营养 五、抗感染治疗 注意抗G- 早期、静脉、广谱 经验治疗上防耐药：血培养+药敏试验 六、免疫调理治疗 抗炎，抗免疫失衡是大方向，目前效果未理想 乌司他丁、己酮可可碱 七、连续性肾替代疗法CRRT 一是模拟肾的排泄功能，平衡体液 二是减少炎症介质 八、中医中药的治疗 清热解毒、活血祛瘀、扶正养阴，辩“症”中医思维更重要，不要机械论，不要形而上学 大黄、黄芪、当归（方剂：生脉散）血必净注射液 成份 红花，赤芍，川芎，丹参，当归 第三节 脓毒症 第四章 多器官功能障碍综合征 主要教学内容 一、概 念 脓 毒 症 特 点 二、病理生理机制 病理生理机制 病理生理机制 内皮细胞和微循环变化 凝血机制变化 三、临床表现及诊断标准 脓毒症诊断标准:1项炎症反应指标+2个感染指标 四、