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急性冠脉综合征汇编
急性冠状动脉综合征（ Acute Coronary Syndrome,ACS） 急性冠状动脉综合征是指急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UAP）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和心源性猝死。 ACS病理生理基础是冠状动脉不稳定斑块破裂基础上的血栓形成或冠状动脉痉挛，引起冠状动脉急性闭塞或狭窄程度的急剧加重，造成冠状动脉血流的急剧减少或完全阻断。 ACS的常见病因和诱因 1. 冠状动脉粥样硬化*； 2. 冠状动脉痉挛*； 3. 冠状动脉炎症*； 4. 冠状动脉栓塞*； 5. 冠状动脉血液流变学异常*； 6. 全身血流动力学严重障碍等*。 ACS的触发因素 ACS发作昼夜节律相关因素*； 2. 体力活动相关性； 3. 情绪激动相关性； 4. 性生活相关性； 5. 其他：苏醒前后、吸烟、受寒、饱餐等。 触发因素对AMI的相对危险 ACS 共同触发病理机制 ACS 的发生机制 正常心肌供血状态 1. 正常心脏重量约占体重的0.5％～1.0％。 2. 正常心肌的供血量占心搏出量的5％～10％。 3. 正常冠状动脉分类： (1)解剖学：分支型、直进型、毛细血管等*。 (2)血流动力学：传导型、阻力型（小动脉、细小动脉）* 。 4. 冠状动脉血流量＝跨冠脉床灌注量/冠状血管阻力，约80％发生于舒张期，由血压、张力机制（神经、体液、代谢）等调节 心肌氧供需相关因素 ACS 的发生机制 1.血管内皮功能紊乱* ACS的启动 2. 冠状动脉粥样硬化 ACS的基础 3. 冠脉粥样斑块破裂 ACS的触发 4. 冠脉血栓形成 ACS的触发 5. 冠脉炎症反应 ACS的基础与触发 6. 冠脉痉挛、收缩 ACS的触发 7. 冠脉血流异常降低或中断 ACS的发作 动脉粥样硬化——伴随一生的风险 对动脉粥样硬化的新认识 ACS 的易损患者 年龄、性别 高血压、糖尿病 吸烟、家族史 高脂血症 易损斑块（50％） 局部因素 易损血液（30％） 易损心肌（20％） 1. 纤维蛋白原 6. Von Willebrand等因子 2. D－dimor 7.血浆粘滞度 3. 血小板活性 8.血糖、血脂等 4. 凝血因子Ⅴ、Ⅶ 9.CRP 、P-选择素、白介素 5. PAI-I 10.抗LDL抗体、β2 -GPI抗体 易损斑块的特点* ACS：一个连续的过程 四.急性冠脉综合征 的诊断和危险度分层 ACS诊断流程* ACS样症状 体检 18导联ECG CTnI、T、心肌酶谱 稳定型心绞痛 可能ACS 确诊ACS 非冠脉疾病 复查ECG、CTnI等 （q2~4h) 低危UAP、AMI 中高危UAP、AMI
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