泌尿科常见急诊.ppt

泌尿科常见急诊疾病的诊断与治疗 姜应传 浙江省舟山医院 诊断 好发时间：夜间---凌晨 有明确的性交史 主诉“啪”的一声 体征：阴茎肿胀（紫茄子） 一、阴茎断裂 处理 轻微者先冷敷，待出血停止后热敷。 对症给予抗生素防止感染。 重者急诊白膜修补术。 诊断 临床表现 包皮肿胀、疼痛，儿童哭闹。 体征 包皮环状狭窄、远端包皮和阴茎头肿胀。 病史 包皮过长或包茎，留置导尿管未还纳。 二、包皮嵌顿 处理 手法复位 复位失败，行手术环切包皮。 临床症状 典型的肾绞痛 尿频、尿急、尿痛 血尿 全身症状 急性肾功能衰竭 三、输尿管结石 诊断 典型肾绞痛症状 查体：下腹部压痛，肾区叩击痛。 辅助检查：尿常规：红细胞+，B超或CT提示输尿管结石。 鉴别诊断 肾结核及肾肿瘤　 急性阑尾炎　　 胆石症　　 急性肾盂肾炎 异位妊娠 腰椎间盘突出及腰肌劳损 　　 处理 止痛：疼痛评分，3分以下可不予止痛，4-6分可予解热镇痛药，7-10分可予阿片类药物。 解痉：654-2，丁溴东莨菪碱。 排石：4mm以下可自行排出，4-6mm以下可口服药物排石。 择期手术：6mm以上可考虑手术。 急诊手术：针对急性肾功能衰竭或合并急性肾盂肾炎。 定义：是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。 诊断：? 病史?：有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。既往手术史、外伤史、用药史（如麻醉用药、阿托品、莨菪碱类、托特罗定、麻黄碱、盐酸米多君等） 四、急性尿潴留 查体：耻骨上扪及胀大的膀胱。查看有无包茎，尿道外口有无狭窄，肛门指检了解肛门外括约肌张力，了解前列腺增生情况。 辅助检查：B超看残余尿，肾功能及电解质了解有无肾功能不全。 处理： 留置导尿管：标准配置F18导尿管，留置困难可尿道内注入石蜡油，尿道扩张，导引钢丝引导下导尿。 耻骨上膀胱造瘘：留置导尿失败或伴有急性前列腺炎、尿路感染、尿道狭窄、尿道损伤的患者。有条件应在B超引导下操作。 诊断 明确外伤史 血尿 休克 疼痛及腹部包块 高热 病理肾基础 影像学检查 五、肾挫裂伤 处理 保守观察 （1）绝对卧床休息 （2）止血、镇痛（静） （3）感染的防治及补液 （4）保持二便通畅 （5）关注生命体征、尿色，复查血常规、CT 手术适应症 ⑴开放性肾损伤；?⑵合并有胸、腹腔脏器损伤者；?⑶严重休克经大量输血补液仍不能矫正，提示有大出血者；?⑷保守治疗病情加重者；?⑸静脉尿路造影或CT增强扫描显示造影剂明显外渗等；?⑹经较长时期的保守治疗，仍反复出现血尿或合并感染或继发性高血压等。 临床表现 好发人群：青少年。 腹部突然出现剧痛。 睾丸出现剧痛。 睾丸位置升高。 出现恶心、呕吐。 症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。 六、睾丸扭转 诊断 睾丸剧痛，睾丸肿大，恶心、呕吐。 睾丸触痛，抬高实验阳性。 B超：血流消失。 超声造影：睾丸血流减少。 鉴别诊断 急性附睾炎 患者往往发热，尿检可见脓性细胞。 阴囊血肿 这类病人有明确的外伤史。 鞘膜积液 这是一种慢性发展的疾病，一般情况下不会很痛，可透光。 处理 1.手术复位 争取在症状出现6小时内完成手术。观察血运正常，内层鞘膜间断缝合固定。血循环极差，应切除睾丸。对侧睾丸固定。 2.手法复位一般在病初可以试行。应用镇痛剂及解痉剂，半小时后轻柔的手法复位。再用“丁”字带托起阴囊，不能防止再次复发。术后冰敷，减轻疼痛和水肿，阴囊支持固定一周。