恶性骨肿瘤影像诊断汇编.ppt

恶性骨肿瘤影像诊断 恶性骨母细胞瘤 罕见，低度恶性，原发或由良性骨母细胞瘤多次手术后复发而来 临床：疼痛较良性骨母细胞瘤明显，可有软组织肿块、关节功能障碍，脊髓压迫症状 病理：有成骨细胞、破骨细胞性多核巨细胞、未成熟的肿瘤性成骨，可见广泛性出血及囊变 X线表现： 恶性骨母细胞瘤X线表现 ①骨质破坏：早期类似骨巨细胞瘤；渐大片溶骨性破坏，其内可呈囊状或多格样，与正常骨分界较清 ②肿瘤钙化：破坏区内可有斑点状或片状钙化，但钙化较良性者模糊。 ③软组织肿块形成，严重者可侵犯邻近骨组织 ④一般无骨膜反应 骨肉瘤 最常见的原发恶性骨肿瘤 临床表现 实验室检查：碱性磷酸酶增高 病理:肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织，肿瘤骨，三者比例不一致x线表现不同 （溶骨型、混合型、成骨型） X线表现： 骨肉瘤的早期诊断 骨肉瘤的鉴别诊断 骨肉瘤的亚型 骨肉瘤的临床表现 好发于青春期（11~30岁），四肢长骨为最好发部位，尤以股骨下端、胫骨上端最多见病程长短不一，一般在两个月以内。 症状体征分： ①早期：常无症状、可有局部非常轻微的隐痛 ②中期：典型，疼痛（尤以夜间为甚）、 肿胀、功能障碍、局部皮温增高 ③晚期：疼痛不能缓解，肿瘤极度增大，表面 静脉扩张，恶病质，转移症状，病理 骨折 骨肉瘤的X线表现1 1.骨质破坏：弥漫性浸润性，边不清 2.软骨破坏：骺板、骨骺软骨、关节软骨早期可暂时阻止肿瘤蔓延，但恶性度高或晚期可被破坏，表现为临时钙化带改变、累及关节 3.肿瘤骨形成①象牙质样肿瘤骨；②棉絮状肿瘤骨，多见于肿瘤中心部的髓腔、松质骨、软组织块内； ③针状肿瘤骨 4.肿瘤软骨：环形或半环形钙化 骨肉瘤的X线表现2 5.骨膜增生和增生骨膜的再破坏：①骨膜增生形态各异；②骨膜增生中断，代表被肿瘤破坏，可形成典型骨膜三角 6.残留骨：其内可见骨小梁结构 7.病理骨折：6~10%，可见大量瘤性骨痂形成，较少见到新生骨 8.软组织改变：边清或模糊，其内可有各种形态的肿瘤骨或肿瘤软骨 9.血管造影表现：血管增粗扭曲，肿瘤血管湖，瘤性动静脉瘘，血管中断，肿瘤着色 股骨骨肉瘤肺转移 左肱骨骨肉瘤右肋骨转移 骨肉瘤生长迅速 骨肉瘤跨关节 骨肉瘤位于骨内 左上颌骨成骨肉瘤 骨肉瘤的早期诊断 ①线样透光区：肿瘤沿哈氏管进行浸润破坏 ②筛孔样透光区：肿瘤沿伏克曼氏管浸润破坏 ③局部骨骼无肯定破坏而有线样骨膜反应；局限性小破坏区 ④一侧骨皮质局限性骨质疏松或轻微破坏变薄 ⑤一侧性长短不等、密度较淡的线样骨膜反应发生再破坏 ⑥松质骨出现局限性棉絮样骨密度增高影等 骨肉瘤的鉴别诊断 1.骨髓炎:①骨破坏. ②破骨与成骨. ③骨膜反应.④软组织改变. ⑤短期随访. 2.疲劳骨折:慢性劳损史,追踪短期多无变化 3.软骨肉瘤:环形、半环形钙化 4.纤维肉瘤:好发于骨干，无钙化及骨膜反应 5.尤文氏瘤:有发热及白细胞增多等症状，无瘤骨，对放疗敏感 6.成骨性转移:年龄较大，常多发，与正常骨分界清楚 骨肉瘤的亚型 1.皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤 2.毛细血管扩张型骨肉瘤 3.多发性骨肉瘤 4.继发性骨肉瘤 5.放射诱发骨肉瘤 6.家族性骨肉瘤 7.先天性骨肉瘤 8.骨外骨肉瘤或热衷者骨肉瘤 为原发或继发于骨化肌炎及畸胎瘤 皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤 来自骨膜 、骨皮质附近结缔组织或骨皮质表面的成骨性结缔组织肿瘤 附于骨表面或骨皮质，可有蒂与骨相连 发病年龄较大，常见于股骨下端腘窝，胫肱骨次之。病程长，症状轻 X线分硬化、发团、骨块、混合四型 毛细血管扩张型骨肉瘤 多见于男性，10~20岁青少年，多发于股骨下端及肱骨近端 临床表现：疼痛、肿胀、关节功能障碍 病理：巨大囊性病变、仅间隔内有恶性 细胞 X线主要表现：溶骨性破坏、软组织肿胀及骨膜三角、无硬化，要与动脉瘤样骨囊肿将鉴别。 继发性骨肉瘤 可继发于畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、成骨不全、骨梗死、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。 恶性软骨母细胞瘤 又称成软骨细胞肉瘤、软骨母细胞肉瘤、恶性成软骨细胞瘤 病理：低度恶性但易复发。由幼稚的软骨母细胞和多核巨细胞组成，可出血坏死。 临床：非常罕见，预后较软骨肉瘤好。进行性疼痛、肿胀，夜间为甚。 X线：好发于长骨骨骺板，其他骨亦可见。早期骨质疏松，继之变不清、不规则之骨质破坏，显示破坏骨骺、骨干。内可见条状、网状钙化。大量密度淡且不规则之骨膜反应。可有软组织肿块。 软骨肉瘤 分中心型和周围型，这两型又有原发和继发 (骨软骨瘤、畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤)之分 病理：肿瘤性软骨细胞、钙化、骨化 临床：发病率仅次于骨肉瘤，病程较长，原发者小于30岁，继发者大于4