缺血性卒中的规范化诊治资料.ppt

小结 1、该患者急诊入院符合溶栓指证，给予rt-PA静脉溶栓治疗。 2、溶栓24h后，给予拜阿司匹林抗栓治疗 3、因存在重度颅内动脉狭窄，给予扩容治疗，并立即启动强化降脂的二级预防方案。 4、急性期过后，继续给予拜阿司匹林，阿托伐他汀口服进行卒中二级预防。 谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * * * * * 世界著名临床医学专家，循证医学的奠基人之一David Sackett指出，确定某个指南的质量主要应根据两个方面： 是否收集了所有最新（过去12月内）的有关证据，并进行了分析、评价和对其真实性（validity）进行了分级？ 是否对每一条推荐意见标注了其依据的证据级别和相关文献出处 * 我们的指南推荐强度和证据水平标准是参考国际上指南使用的标准，并结合中国国情和实用性制定的。 * * 3. 推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据），缺乏高级别证据时则依据当前可得到的最好证据，并结合多方意见充分讨论达成共识。 4．对国内使用较多的常见疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑我国国情并达成共识给出推荐。兼顾了疗效、风险、价格和易使用性等多方面因素。 * 本次讲座的脑血管病包括 * NINDS rt-PA研究证实，爱通立显著增加早期缓解率。从这张图中可以看出，发病后3小时内注射爱通立的患者在24小时内获得的临床缓解率高达47％，明显高于安慰剂组。 被神经医生称为神气的现象，躺着进来，走出去．但实际上两者无明显差异． * 安全性研究证实，爱通立是一种安全的溶栓策略。它所引起的颅内出血发生率低。从图中可以看出，爱通立组发生症状性颅内出血和无症状性颅内出血的发生率分别为6％和3％，与安慰剂组比较无显著性差异。 * 上图将共识中卒中二级预防中危险分层内容及LDL-C目标值列表： 其中极高危Ⅱ的人群是指缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 1糖尿病；2冠心病；3代谢综合征；4未戒断吸烟；5颅内外动脉粥样硬化斑块证据 该类人群覆盖患者群较广，却往往在临床工作过程容易被忽略，所以明确哪些因素为危险因素、该类人群的危险分层和强调强化他汀治疗显得尤为重要，也使临床工作有章可循。 * * * * 针对杨某某病历 问题： 1、患者病因分型？ 2、下一步治疗方案？ 心源性栓塞型 大动脉粥样硬化型 小动脉闭塞型 不明原因型 其他型明确病因型 缺血性 卒中 患者病因分型？ 左侧枕叶梗死 左侧大脑后动脉高度狭窄 杨女士的病因分型 心源性栓塞型 大动脉粥样硬化型 小动脉闭塞型 不明原因型 其他型明确病因型 缺血性 卒中 发病机制？ 低灌注/栓子清除下降？ 动脉到动脉栓塞？ 左侧大脑后动脉的重度狭窄，导致该支配区的梗死：枕叶及颞叶后部。 治疗方案？ 扩容？ 对一般缺血性卒中患者，目前尚无充分实验支持扩容升压可改善预后。虽脑卒中后期血液稀释疗法有降低肺栓塞和下肢静脉血栓形成的趋势，但对近期或远期病死率及功能结局均无显著影响。 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 推荐建议 1、对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容（Ⅱ级推荐，B级证据）。 2、对于低血压或 脑血流低关注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意加重脑水肿，心功能衰竭等并发症。此类患者不推荐使用扩血管治疗。（Ⅲ级推荐，C级证据）。 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 14:00，04/09/2011 个体化处理: 给予生理盐水500ml 快速静滴 续羟乙基淀粉500ml 1h 后头晕症状缓解，右侧肢体力量恢复NIHSS评分：6分。 …下一步如何抗栓治疗？ 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 推荐意见:抗血小板 (1)对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150—300mg／d(Ⅰ级推荐，A级证据) 急性期后可改为预防剂量(50—150mg／d) (2)溶栓治疗的患者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 小时后使用（Ⅰ级推荐，B 级证据）。 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 推荐意见:抗血小板（续） 　(3)对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(Ⅲ级推荐，C级证据) 脑卒中患者肝素的使用 可能的疗效: 治疗缺血性脑卒中？ 预防静脉血