慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗汇编.pptVIP

发作时心电图2 变异型心绞痛”伪改善” 1.发作时ST段暂时性升高, 压低的ST段回升至等电位线（原有ST段下移者） 2.倒置的T波变为直立（原有T波倒置者） 3.且发作过后ST-T又可恢复 变异性心绞痛发作时以及发作后的心电图 2.动态心电图 3.运动负荷试验 A.下蹲试验 B.平板试验阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mv,持续时间2分钟； 4.冠状动脉造影：金指标（但CAG阴性不能排除CAD） 显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围； 3、病理 （一）固定狭窄为主： 1.劳力性 2.冠脉造影提示固定狭窄 3.不发作时心电图提示ST-T改变 （二）痉挛为主： 1.非劳力性，活动、休息均可发作 2.冠脉造影可有狭窄或者狭窄不明显 3.发作前心电图可无ST-T改变 4.治疗前后ST-T改变 （三）冠状动脉造影正常的心绞痛 1.X综合征概念： 存在冠状动脉小于200微米的血管及循环的结构和功能发生异常 典型的劳力型心绞痛症状， 冠脉造影正常并除外合并冠脉痉挛者 SPECT、心电图、运动试验阳性 4.诊断（一）典型心绞痛： 根据发作部位、性质、持续时间、发作及缓解的因素可诊断 心电图提示ST-T改变 心电图ST-T改变不明显，可做运动试验 心得安实验：心电图ST-T改变轻微者，鉴别自主神经功能紊乱所致的非ST-T改变与心肌病变引起ST-T改变，特别是青、中年女性；方法-描记心电图，心得安20mg口服，1小时到2小时后再做心电图.用药后ST段恢复到等电位线，T波由药前的低平甚至倒置转为直立者为心得安试验阳性，提示用药前ST-T改变是由交感神经功能亢进所致。用药后ST-T异常无变化者为心得安试验阴性，提示可能存在心肌病变。 SPECT 冠状动脉CTA或冠脉造影 （二）与AMI鉴别 明显的疼痛，休息、活动均可发作 性质、发作部位同心绞痛 程度重 持续时间长久（30分钟） 休息、含服“硝酸甘油”无效 可伴有休克、心衰、心律失常 （二）与AMI鉴别 心电图： 典型AMI：可见Q波，ST段上抬，动态变化， 且肌钙蛋白(+) 不典型AMI：无Q波，无ST段上抬， 但肌钙蛋白(+) 不稳定心绞痛：肌钙蛋白(-) 5、治疗 冠心病治疗ABCDE方案 A、抗心绞痛、抗血小板聚集、抗重构 B、βB(-)、血压控制 C、调脂、戒烟 D、糖尿病、饮食控制 E、教育、运动锻炼 （一）固定狭窄为主： 心肌氧耗取决于心肌张力、心肌收缩强度、心率。 减慢心率，降低心肌耗氧：选择β阻剂，心率控制在55-60次/分为宜 降低前负荷：扩张血管，舌下含服硝酸甘油，必要时静脉滴注 降低后负荷：降血压，尤其是合并高血压患者 改善微循环：低分子右旋糖酐，250ml静滴 氧疗 介入治疗：PCI，CABG （二）痉挛为主 1.解除冠脉痉挛： A.硝酸甘油-口服、静滴 B.地尔硫卓-口服90mg一天一次或酌情一天两次，必要时静滴 C.不用β阻剂（对于单纯痉挛者，可加重痉挛） （三）基本药物治疗 1、β阻剂：减慢心率，降低心肌耗氧 常见药物：倍他乐克 普通型起始（25mg/片） 6.25-12.5mg Bid 缓释型（47.5mg/片） 11.875-23.75mg Qd MAPHY研究：倍他乐克降低心脏猝死发生率 哥德堡美托洛尔研究： 倍他乐克显著降低心梗患者死亡率 抗栓治疗 阿司匹林 0.1 QN 氯吡格雷 75mg Qd 预防心肌梗死、脑梗死 * 　　在另一项独立的研究中，Hokanson和Austin（1996）在普通人群当中进行了甘油三酯(TG) 和心血管疾病的相关性调查，并对其是否独立于HDL－C进行了评价。通过有选择地对17项前瞻性调查（包括46413名男性和10864位女性）的多变量汇总分析，计算并标化甘油三酯每上升88mg/dL（1mmol/L）时的相对危险度（RR’s）。 对于男性和女性来说，甘油三酯的单变量RR’s分别为1.32和1.76，这意味着它可使冠心病的危险性上升30%（男性）和75%（女性）。经过校正、排除HDL－C和其它危险因素的干扰后， RR’s分别为1.14和1.37。作者最后得出结论：对于普通人群（不管是男性还是女性）来说，甘油三酯是心血管疾病的一个独立于HDL－C的危险