浅谈心电图幻灯资料.ppt

* * 浅谈心电图 诊断与分析 谭登攀 * * 主要内容 一、正常心电图各波及波段正常值 二、房室肥大 三、心肌梗塞 四、心肌缺血 五、心律失常 六、房室传导阻滞 七、预激综合征 八、某些心脏病、电解质紊乱及药物所致的心电图改变 * * 正常心电图各波及波段正常值一、P波:由心房除极产生，位于各波之首 1、方向：窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V3－V6导联均为直立，AVR导联呈倒置， 　 余导联不定。　2、时间：＜0.11秒　3、电压：肢导联＜0.25mv,在胸导联＜0.2mv.　4、超过以上数值为异常，表示心房增大或房室传导阻滞，逆行性P波 　　　 表示激动起源于房室交界区。二、Ta波： 由心房复极产生，常被QRS波群覆盖，不易看到。三、P－R间期：代表心房开始激动到心室开始除极所用的时间 1、时间:成人：0.12-0.20秒 　　　2、意义：延长表示房室传导阻滞，缩短见于预激综合征 　　四、P－R段：代表心房除极终了到心室除极所用的时间 　　　即P－R间期-P波 　　五、QRS波群：为左右心室除极所形成的QRS综合波。 　　　1、时间：成人为0.06-0.10秒，婴儿及儿童为0.04-0.08秒，V1TAT＜0.03秒， 　　　　V5TAT＜0.05秒 * * 　 　2、电压：RavF2mv,RavL1.2mv,RavR0.5, L1+L2+L31.5mv,Rv11.0mv,Rv52.5mv, v1 R/S1,V5 R/S1, Rv1+Sv51.2mv, Rv5+Sv14.0mv（男）＜3.5（女）， 　　　Q波＜1/4R（同导联） 六、S－T段：代表心室除极尚未复极的时间 　　上移v1-v3＜3mm，其它导联＜1mm 　　下移＜0.05mm 七、T波：为心室复极波，代表左右心室复极的整过程 　　T波大体上在QRS波群的主波向上的导联，T波直立；在QRS波群的主波向下的导联，T波倒置，但深度＜0.3mv,T波振幅不应低于同导联1/10R。 八、Q－T间期：代表心室除极复极所需的总时间 正常为0.36±0.04秒，且随心率变化而变化。 　　延长见于心肌炎、慢性心肌缺血、电解质紊乱。 九、U波 　　1、时间为0.1-0.3秒 　　2、意义：U波增高常见于血钾过低,也见于血钾过高、冠状动脉硬化性心脏病、高心病、左心衰和心梗等。 　　 * * 心房及心室肥大 1．右心房肥大 ①II、III、AVFP波高尖，电压≥0．25mV；②V1-V3导联P波电压≥ 0.20MV；③P波时间正常(≤0．11秒)。 右心房肥大见于慢性肺源性心脏病、三尖瓣病变、房间隔缺损、法洛四联症等。 2．左心房肥大 ①P波增宽0．11s，双峰间距≥0．04s；②ptfV1≤—0．04mm·s。 左心房肥大主要见于二尖瓣病变、高血压病、慢性左心功能不全等。 3．双侧心房肥大 如果P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上电压增高且时间超过正常，V1导联P波为双向波，前部向上、高而尖，后部向下、宽而钝，则可以诊断为双侧心房肥大。 双侧心房肥大见于风湿性心脏病、扩张型心肌病及某些先天性心脏病。 4．左心室肥大 ①左室电压增高的表现：RV52．5mV；RV5+SVl4.0mV(男)或3.5mV(女)。②QRS时间略有延长，达0．10—0．11s，V5VAT0．05s。③ST-T改变：V5或R波为主的导联上，ST段下移、T波倒置。④心电轴左偏，但常不低于—30度。左室电压增高为诊断左心室肥大的基本条件，其他3项可作为辅助指标。左心室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、冠心病、心肌病等。 * * 5．右心室肥大 轻度右心室肥大时心电图上无明显改变。 典型心电图改变：①QRS波群电压增高：RVl1．0mV，RVl+SV51.2mV，RavR0．5mV。 ②QRS波群形态改变：Vl导联R／S1， V5导联R／S1，aVR导联R/S1或R／Q1。③心电轴+90*。④V1VAT0．03s。⑤右侧胸导联(如V1、V3R)出现ST段压低及T波低平、双向或倒置。QRS波群电压增高、QRS波群形态改变及电轴右偏是诊断右心室肥大的可靠条件，其他 各项仅有参考意义。 右心室肥大常见于肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、房间隔缺损及肺动脉狭窄等，正常婴幼儿因为右室优势而可表现为相同的心电图表现。 6．双侧心室肥大 病理上有双侧心室肥大的患者，心电图可表现为大致正常的心电图 或某一侧心室肥大的图形，只有少数患者可同时出现