肿瘤学概况1试卷.ppt

肿瘤疗效的判断标准-远期疗效 长期生存率 一般选择5年生存率，特殊的选择2年、10年或15年生存率。因为大部分肿瘤多在三年以内复发，5年内不复发基本为治愈。 重点 肿瘤疗效的判断标准-症状缓解率 骨转移的治疗缓解率 骨转移的治疗评定标准与肿瘤不同，但自己的标准又很 难制定，特别是要排除骨折治疗过程中患者感觉的改变 ，以下标准仅供参考： CR:影像学或闪烁照相技术证实，所有的肿瘤病灶消失，至少4周 PR:骨转移灶部分缩小和骨组织重新修复，至少4周 NC:骨转移灶稳定，由于骨病变往往变化缓慢，判定NC至少应在开始治疗的第8周后。 PD:骨转移灶的测量增大或出现新的骨转移灶。 肿瘤疗效的判断标准-主观症状评价 主观症状评价 患者诉说的主管症状与很多因素无关 患者自身感觉的症状不尽相同 对于病人的体质状况按世界卫生组织或瑞士肿瘤临床协会的评定标准划分 0=无症状 1=正常活动伴有轻度症状 2=全天少于50%的时间卧床，症状严重 3=全天多于50%的时间卧床，症状严重 4=完全卧床 恶性肿瘤的早期诊断 早期肿瘤：一般指人体器官、组织的细胞发生体积较小的原位癌和表浅浸润癌。这时癌细胞浸润仅限于粘膜粘膜下层，并无区域淋巴结转移。 在“正常”人群中识别肿瘤病人的方法即肿瘤的早期诊断。 早期诊断的意义 早期发现，早期诊断，早期治疗是彻底治愈肿瘤的主要因素。 早期肿瘤术后 5年生存率 胃癌 90％以上 乳腺癌 92．5％ 肝癌 69．4％ 重点 肿瘤早期发现的途径 1.肿瘤普查 2.健康检查 3.对癌前病变的随访及对肿瘤早期症状的警惕 思考题 良恶性肿瘤的区别及恶性肿瘤的特性 癌细胞增殖及细胞周期 什么是肿瘤的诊断分级依据 肿瘤的疗效判断标准 联系方式： 电话邮箱：dywangxunguo@163.com 2014年在美国有1665540例新增癌症患者和585720例癌症死亡。男性人群中，前列腺癌，肺癌和结肠癌约占所有新近确诊为癌症的一半，仅前列腺癌就占了这些癌症的四分之一。女性人群中，2014年最常见的癌症将是乳腺癌，肺癌和结肠癌，它们占了所有癌症的一半。仅乳腺癌预计将占所有新癌症患者的二分之一。 * 根据2006～2010年最近5年的数据显示，男性人群中癌症发病率略有降低（每年0.6%），女性人群保持稳定，男性人群癌症死亡率每年降低1.8%，女性人群每年降低1.4%。 * * * * * * * * * * * * （4）生物化学特征--对肿瘤诊断、鉴别诊断和预后判断有重要意义 生物化学 特征 糖链结构 的变化 糖原改变 酶学改变 核酸变化 2.恶性肿瘤的特性 自主性 浸润性 转移性 无限制生长 浸润和转移—播散 只有恶性肿瘤 才有转移 重点 （三）癌细胞增殖和细胞周期 细胞周期：连续分裂的细胞从上一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个过程。包含静止期（G0期）、DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期）与DNA合成后期（G2期）、细胞分裂期（ M 期） 。 癌细胞和正常细胞增殖方式相同，细胞有丝分裂的过程就是细胞增殖过程。 生长比率：处于增殖周期的肿瘤细胞数占肿瘤细胞总数的比率，生长比率高的肿瘤增长迅速。 倍增时间：瘤体或细胞数增长1倍所需要的时间。 重点 细胞增殖周期 重点 肿瘤生长 1g的肿瘤 1kg的肿瘤 病人死亡 从第1个癌细胞发展到1cm3大小，需经30代，即细胞周期时间(TC)×30的时间—达到临床确诊条件 肿瘤约10cm3 继续生长 10亿个细胞109 1万亿个癌细胞1012 经过10代 肿瘤生长的影响因素 G0期细胞越多，肿瘤生长越慢 癌细胞增殖能力强，细胞凋亡受抑制，肿瘤生长快 G0期细胞 肿瘤的血液供应 细胞凋亡 血供丰富，癌细胞分裂活跃 周围无明显阻碍，向周围均匀扩张，多见于良性肿瘤，多有包膜或包膜不完整 浸润性生长 膨胀性生长 部分恶性肿瘤亦可见，早期肉瘤、甲状腺滤泡性癌，无论包膜完整与否，较无包膜者预后好 恶性肿瘤的特点，癌细胞沿组织间隙或淋巴管向周围组织浸润 导致肿瘤与周围组织界限不清，易使手术切除不彻底而致术后局部复发 肿瘤生长方式 取决于肿瘤的生物学特性和肿瘤的发生部位以及机体的防御能力 恶性肿瘤的转移 定义：转移是指已浸润脱落的肿瘤细胞，通过某些途径或渠道，达到与原发灶不相连甚至远离原发部位生长的过程。 原发部位生长的肿瘤叫原发肿瘤，转移到其他部位生长的肿瘤叫转移瘤，也称为子瘤。 转移的过程 脱落在官腔、在血液、淋巴管中运行 与微循环内皮细胞粘附停留并穿出微循环，在新的组织器官实质繁殖生长形成转移率 癌细胞侵袭突破组织屏障进入血管、淋巴管形成细胞栓子 肿瘤发生的 分子生物学基础 （一）肿瘤发生的多阶段过程 始动阶段：致癌因素引起