癫痫的诊断与治疗概要1.ppt

癫痫的诊断与治疗 Diagnosis and treatment of the epilepsy 癫痫的定义（epilepsy） ：是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 癫痫发作（epileptic seizure） ：是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。 继发癫痫的病因：脑外伤、脑血管病、肿瘤、中枢神经系统的感染、寄生虫、脑皮质发育不良、神经系统变性疾病、药物和毒物 原发性癫痫 诊断：脑电图、PETCT、fMRI、MRS、MEG 癫痫发作的分类（意识状态） 全身性发作 失神样发作、强直样发作、阵挛性发作、强直－阵挛性发作、失张力发作、跌倒性发作 部分性发作 单纯部分性发作、复杂部分性发作 单纯部分发作 运动性发作 感觉性发作 自主神经发作 精神症状性发作 Jackson发作 扭转性发作 特殊感觉 躯体感觉 复杂部分发作 单纯发作后出现意识障碍 自动症 症状性癫痫 颞叶癫痫 额叶癫痫 枕叶癫痫 顶叶癫痫 颞叶外侧型 颞叶内侧型 Todd瘫，夜间发作 幻视 感觉刺激症状 Lennox-Gastaut综合征：脑电图上棘慢复合波、睡眠10Hz的快节律、精神发育迟缓 药物的应用 部分发作和复杂部分发作 首选：卡马西平 次选：丙戊酸钠、苯妥英钠、 苯巴比妥 强直性发作 首选：卡马西平 次选：丙戊酸钠、苯妥英钠 强直－阵挛性发作 首选：丙戊酸钠 次选：卡马西平、苯妥英钠 药物的应用 阵挛性发作 首选：丙戊酸钠 次选：苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平 失神样发作 首选：丙戊酸钠 次选：拉莫三嗪 药物的应用 托吡酯：妥泰 拉莫三嗪 氨己稀酸:喜保宁 加巴喷丁：Neurontin 停药指征：口服药物2～5年，脑电图正常。 擅自停药后果严重 血药浓度(尤其联合用药) 癫痫发作一般处理 安定注射剂：静脉推注10mg,间隔十分钟，连续给3次；500ml生理盐水，200mg安定，24小时滴注。 鲁米那：100mg,肌注，Bid,三天 水合氯醛：30ml保留灌肠 根据发作类型口服药物 吸氧、甘露醇 癫痫持续状态的处理 诊断：癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识状态无好转超过30分钟的。 可因高热、循环、呼吸衰竭或神经元损伤而导致不可逆的脑损害，病死率高。 癫痫持续状态的治疗 ICU－气管插管及呼吸机 异戊巴比妥：是治疗癫痫持续状态的标准疗法。0.25～0.5g，静脉推注，（每分钟不超过100mg） 咪达唑仑:0.15～0.2mg/kg，然后0.06～0.6mg/kg.h静脉滴注。 癫痫外科 epilepsy surgery 大多数癫痫病人经过系统的药物治疗可得到良好的效果，但是由于长期用药可以导致中毒及智力、性格、行为等方面的不良改变。约有20％是药物不能控制的难治性癫痫，其中又有80％可获益于手术治疗。 癫痫外科所面临的问题：既要切除致痫灶又要保留重要的大脑功能。 癫痫外科对癫痫的诊断：是否为癫痫，癫痫灶的部位。 癫痫灶的概念：癫痫灶即脑异常放电区，其异常放电可以明确导致癫痫临床发作，切除该区域可以使癫痫发作消失。 癫痫灶的不同诊断方法：癫痫症状学、电生理学、影像解剖学、功能性影像学等资料综合分析。 癫痫灶的精确定位： 临床资料，回顾分析，仔细询问病史。如幻嗅、肢体抽搐。 神经影像学：头部CT、MRI的影像学异常有时和癫痫灶一致，结合EEG、PETCT、PET、MRS。 脑电 长脑电：长脑电－诊断癫痫； 视频脑电：明确癫痫的发作类型，能够提供发作时的脑电图，对致痫灶的诊断意义重大； 硬膜下电极（硬膜外电极）：去除颅骨对脑电图的影响； 术中脑电：在术中皮层上直接监测脑电，确定致痫灶。 脑电图：长脑电、视频脑电图、皮层电刺激、深部电极； 神经心理学检查：韦氏智力测验、H-R成套实验、临床记忆量表等。 完整的病例书写：发病的年龄、高热惊厥史、家族史、发作类型、先兆、发作频率、药物史、药物的剂量 癫痫外科手术适应症 必须是药物难治性癫痫； 癫痫发作必须是致残性的频繁发作，每月3～4次以上，影响个人生活质量； 术前服药2年以上； 手术不能导致重要的神经功能障碍； 病人家属对治疗能够理解并强烈要求手术 癫痫外科手术的方式 脑皮质病灶切除术：适用于癫痫部分性发作，临床影像和EEG检查结果一致； 软膜下横切术：适用于癫痫灶位于重要功能区，中央前回、中央后回、Broca区等；