特殊情况下腹股沟疝的处理资料.ppt

病例要点 Amyand’s 疝由 Claudius Amyand 命名，他最先发现该种疝并对其进行了治疗，同时也进行了第一例阑尾切除术。通常认为阑尾通过未闭合的鞘状突疝入腹股沟。偶可见一纤维带连接疝囊和睾丸，这个纤维带可能引导着阑尾进入腹股沟疝囊。阑尾疝入疝囊内可能一直没有临床症状产生。但是疝囊颈可以箍住阑尾，从而导致急性阑尾炎。有些病例中，由于慢性疝产生粘连固定和由于腹壁收缩导致的腹压增加，使得阑尾间皮受压皱缩，引起阑尾灌注障碍，从而导致急性阑尾炎。最近的报道称，经过及时的治疗，该种疝的死亡率和致残率并不比典型的腹股沟疝高。 病例要点 Amyand’s 疝占所有腹股沟疝的 1% 左右。同时伴有急性阑尾炎的 Amyand’s 疝约为 0.1%。儿童多见，因为其鞘状突尚未闭合。 大多数病人表现为典型的腹股沟疝的症状，包括无痛性的腹股沟区凸起，特别是当咳嗽、伸懒腰或直立时更加明显。疝囊内的阑尾多为偶然发现。伴有急性阑尾炎的患者表现为腹股沟疼痛并向疝囊内放射，易被误诊为睾丸扭转或腹股沟淋巴结炎。坏死性筋膜炎是 Amyands 疝罕见但十分危险的并发症。 病例要点 对于一些单纯性 Amyand’s 疝，需要和典型的腹股沟疝鉴别。另外，还需要和 De Garengeot’s 疝鉴别，前者是阑尾进入腹股沟疝囊内，而后者是阑尾进入股疝疝囊内。 影像学特点 表现为腹股沟疝囊内一薄壁管状结构，与回肠相连，末端为盲端。有时可见阑尾内气体影，这有助于诊断。当并发阑尾穿孔时，超声可见右侧阴囊内液体影，及软组织水肿，CT 上可见气体影，这些征象都是非常有助于诊断的。 治疗 若阑尾并发感染、穿孔或坏疽时，需要进行阑尾切除术。但是，一些学者认为在非阑尾炎年轻患者病例中，也需要切除阑尾，这是因为阑尾有再次疝入腹股沟的可能，切除后可以防止将来可能发生的阑尾炎。在进行合并阑尾炎的疝囊修补术时，应避免使用修补膜，以免造成感染和败血症。 临床根据阑尾的情况制定相应的治疗方案 （1）阑尾正常：阑尾截断或切除术，疝囊修补； （2）疝囊内急性阑尾炎：经疝阑尾切除术，内部修补术； （3）阑尾炎、腹膜炎：开腹阑尾切除术，内部修补术。 De Garengeot’s 疝 疝入股疝疝囊内。 复发性腹股沟疝 真性复发疝：解剖部位和类型相同 由于技术上的问题或病人本身的原因，在疝手术的部位再次发生疝。再发生的疝在解剖部位及疝类型上，与初次手术的疝相同。 假性复发疝： 遗留疝、伴发疝 新发疝 复发性腹股沟疝 遗留疝：初次疝手术时，除了手术处理的疝外，还有另外的疝，也叫伴发疝，如右侧腹股沟斜疝伴发右侧腹股沟直疝等。由于伴发疝较小，临床上未发现，术中又未进行彻底的探查，成为遗留疝。 新发疝：初次疝手术时，经彻底探查并排除了伴发疝，疝修补手术也是成功的。手术若干时间后再发生疝，疝的类型与初次手术的疝相同或不相同，但解剖部位不同，为新发疝。 疝再次手术的基本要求 由具有丰富经验的、能够作不同类型疝手术的医师施行。 所采用的手术步骤及修补方式只能根据术中所见决定。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * Bevan术图示 （1）沿盲肠边缘1-2cm处弧形切开腹膜 （2） 游离盲肠后壁达内环水平 Bevan术图示 （3）将腹膜弧形切缘作纵行缝合 （4）回纳盲肠后高位结扎疝囊 1.疝囊成形和高位结扎 （2）La Roque法 适用较大的滑动性疝，如乙状结肠滑出。 　操作步骤：切开疝囊前壁，游离肠管的后侧直达内环处，游离时须注意不可误伤其系膜血管。再在内环上方3cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，注意不可损伤髂腹下神经，切开腹膜，经内环回纳游离的滑出肠管。 LaRoque术图示 （1）虚线为腹横筋膜切口，切开疝囊前壁 1.腹外斜肌腱膜 2.腹内斜肌 3.腹横筋膜 （2）在内环上方约3cm处切开腹膜 LaRoque术图示 （3）将已游离滑出肠管经内环从腹部切口处提出 （4）肠管的游离面已翻转到前面，并予浆膜化 LaRoque术图示 （5）回纳肠管 （6）缝合 1.疝囊成形和高位结扎 （3）Ponka法 适用于较大的滑动疝。 操作步骤：先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面，注意勿损伤肠管系膜及精索血管，切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面，再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环，回纳肠管，行疝囊高位结扎，