支气管肺炎王和生汇编.pptVIP

肺 炎( Pneumonia ) 南充市中心医院 王和生 概述 肺炎是儿科的一种常见疾病 全球：5岁以下小儿的最常见死亡原因 每年有160万儿童死于肺炎 中国：占住院儿童比例24.5%-56.2% 住院小儿死亡的第一位原因 定义 不同病原体或其他因素所致肺部炎症 典型肺炎以 发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中、细湿啰音 为主要表现 分类 按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按临床表现典型与否分类 按肺炎发生在住院48小时前、后分类 分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 分类 病毒性肺炎 细菌性肺炎 感染性 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染性： 吸入性、坠积性、过敏性等 分类 急性肺炎 1月 迁延性肺炎 1~3月 慢性肺炎 3月 分类 轻症肺炎 呼吸系统受累为主 重症肺炎 呼吸+其他系统+全身中毒症状 分类 典型肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌等 非典型肺炎 肺炎支原体、衣原体、军团菌 病毒性肺炎、SARS等 分类 社区获得性肺炎 (Community acquired pneumonia, CAP) 院内获得性肺炎 （非感染性疾病入院或原发感染已控制又在院内重新获得） (Hospital acquired pneumonia, HAP) 支气管肺炎( Bronchopneumonia ) 支气管肺炎 概述 病因 病理 病理生理☆ 临床表现☆ 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 ☆ 概 述 是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见， 2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，多发于冬春寒冷季节及气温骤变时 病因 易感因素 病原体 诱因 病因 易感因素 解剖生理特点 免疫功能特点 病原体 诱因 病因 病原体 细菌：以肺炎链球菌多见 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等 支原体、衣原体、（嗜肺军团菌、百日咳杆菌） 病因 诱因 气候突变,护理不当,通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、 营养不良、先天性喉蹼、先天性喉软骨发育不良、支气管肺发育不良等) 先天性喉蹼：声嘶（哭不出声），呼吸困难 先天性喉喘鸣：吸气性喉鸣音（喉组织塌陷，但哭声洪亮），有吸气性三凹征 病因 病理 病理 病理 大体：呈多发性、散在、灶状分布 可伴肺不张、肺气肿 镜下：肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎以肺间质受累为主 病理生理 低氧血症（最最基本） 1. 呼吸膜增厚 → O2弥散障碍 2. 有效气体交换的肺泡数↓ → 通气/血流比＜0.8 3. 管腔狭窄 → O2进入↓ 高碳酸血症 气道阻塞→CO2排出↓→ 血中CO2↑→ 高碳酸血症 毒血症 病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状 呼吸系统 呼吸衰竭 循环系统 中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰） 微循环障碍 神经系统 中毒性脑病、脑水肿 消化系统 中毒性肠麻痹、消化道出血 酸碱电解质失衡 酸中毒（呼吸性/代谢性/混合性） 稀释性低钠血症 小结 肺炎的分类与病原 肺炎的基本病理生理 重症肺炎的病理生理改变 临床表现 轻症肺炎的表现