大血管支架术后患者疼痛评估与护理对策.doc

疼痛评估在大血管支架术后患者的应用及护理对策 杨沁玲 摘要：目的：评估大血管支架植入术后患者疼痛程度与药物和护理措施的影响，为临床医师判断病情及用药，为减轻患者疼痛采取相应的护理干预提供依据。方法：采用面部表情量表及自行设计的调查问卷对66例行大血管支架植入术后的患者进行相关项目的评估。结果：患者术后第1天疼痛程度较重18位，占，第2天疼痛程度较重13位，第3天疼痛程度较重的7位，第5天疼痛程度较重的1位，疼痛主要表现为刺痛。结论：大血管支架术后患者医护人员进行疼痛评估，及时了解患者的不适，给予药物干预与护理干预，减少病人的痛苦，提高护理服务水平，使患者安全，平稳渡过围手术期。 【关键词】大血管介入 疼痛评估 护理措施 随着介入治疗技术的不断发展，国家卫生体系的改革，人们对疾病认识程度的提高，大血管疾病患者接受介入治疗也日益增多。我院行大血管介入治疗的病人也成逐年上升趋势，患者术后出现疼痛的护理问题也日益突出，针对术后患者出现疼痛这一临床表现进行分析评估，提出护理措施（根据国际护理实践分类结构，护理措施是指以解决病人潜在的或现存的健康问题为目的的一系列护理活动，又被称为护理干预[1]）。旨在为临床实施针对性护理提供相关依据。 资料与方法 1.1一般资料 分析我院2011年-2012年行大血管介入治疗66例。其中男54例，女12例；年龄34-67岁，平均年龄±42.12岁；原发病是III型夹层的有35例，壁内血肿有22例，假性动脉瘤有9例。对所有术后病人进行疼痛评估，患者均是思维清晰，意识清楚，能正常交流。 1.2 方法 资料收集方法 分别在术后第1、2、3、5天进行疼痛程度的评估。①采用脸谱标尺(Wong- Baker Faces Scale)评估患者的疼痛程度，分别用“0、2、4、6、8、10” 六个数字对应6张脸谱。受试者选择代表其疼痛强度的面部表情，具有较好的信度与效度。采用脸谱法 Faces对患者的疼痛进行评估，评估等级：0级：无疼痛；1-3：轻度疼痛（睡眠不受影响）；4-6：中度疼痛（睡眠受影响）；7-10：重度疼痛（严重影响睡眠）。②采用自行设计的表格进行填写及患者对疼痛的表述，取得患者同意，由护士协助填写。 2、结果 2.1大血管支架术后患者疼痛程度时间比较，见表1 表1 大血管支架术后患者疼痛程度时间比较 例（%） 术后时间 无痛（0级） 轻度痛（1-3级） 中度痛（4-6级） 重度痛（7-10级） 术后1天 0（0） 50（75.75） 15（22.73） 1（1.52） 术后2天 32（48.48） 28（42.42） 5（7.58） 1（1.52） 术后3天 39(59.09） 24（36.36） 3（4.55） 0（0） 术后5天 50（75.78） 16（24.24） 0（0） 0（0） 3、讨论 3.1大血管支架患者疼痛原因： 3.1.1疾病因素：随着大血管支架植入术治疗的进一步发展，现在临床原发病治疗已扩展到治疗壁内血肿、假性动脉瘤。因血肿、动脉瘤疾病病因是动脉壁发生了结构改变，导致血管内膜的撕裂，引起疼痛。并且此病起病急，疼痛性质剧烈，病人往往没有心理准备。 3.1.2心理因素：患者对大血管疾病不理解，对治疗方案不了解，术前有恐惧害怕心理 3.1.3性别因素：女性较男性对疼痛的刺激更敏感，男性和女性疼痛患病比例以及治疗的效果也有所不同[2]。 3.2正确评估疼痛的重要性 3.2.1国际疼痛研究协会（IASP）1979年对疼痛的定义是：疼痛是一种不愉快的感觉和实际的或潜在的组织损伤所引起的情感经历，或是就这一损伤所做描述。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征 3.3 护理对策 ①药物治疗：药物镇痛是术后疼痛控制中护理活动的主体部分[4] ，是目前最有效的减轻疼痛的方法。护士的职责除了按时执行医嘱外，还要根据具体情况决定何时实施PRN(备用)医嘱、监测病情变化、观察药物使用后的效果和药物副作用。可见，药物镇痛在术后疼痛控制的护理活动占非常重要的地位[4]。NSAIDs药物是目前我科应用较多的药物，代表药物有迪克乐克：75mgQN的口服固定给药，在术后3天内每天常规使用，以减轻患者疼痛，帮助患者更好的睡眠。恢复体力，也利于病情更好的恢复。在评估为重度的1例病人中，迪克乐克给药时间延长到5天，在术后回病房的第一天，加用了强痛定50mg IM，病人在给药后1小时能安静入睡。 ②运动治疗：鼓励病人可床边活动，病情稳定患者：血压波动在110-120/60-80mmHg,心率波动在60-80bpm，无静脉泵入药物者，可下床活动，缓解腰背部疼痛和腹部胀痛感。③放松疗法：建议患者家属可给患者听听轻音乐，放